有机磷农药中毒致呼吸衰竭5例治疗及护理.docVIP

有机磷农药中毒致呼吸衰竭5例治疗及护理 作者单位：433124湖北省潜江市江汉油田总医院内科 2010年1月至2011年8月共收治有机磷农药中毒致呼吸衰竭者5例，经治疗与护理，均治愈出院，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组患者为2010年1月至2011年8月本院门诊收治的5例急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，其中男2例，女3例，年龄22~35岁，均因家庭纠纷生气后自服大量有机磷农药，被家人送到本院急诊科时均口吐白沫，有机磷农药味特浓，意识模糊或浅昏迷，瞳孔针尖样缩小，呼吸浅快或进行性呼吸困难，紫绀明显，2例突发呼吸心跳停止，经人工心肺复苏后仍无自主呼吸，需呼吸机辅助呼吸。5例患者全血胆碱酯酶活动力均低下。? 1.2 治疗 患者入急诊科后立即作人工心肺复苏，解除外衣，清洗皮肤、头发、指甲等，通畅呼吸道，作心电监护，开双静脉通道，一侧静脉滴注解磷定1.0 g＋0.9%氯化纳针剂500 ml，静脉注射阿托品，首次10 mg，此后逐渐减量，不断推注至阿托品化，清水洗胃10000 ml，至胃内容物清彻，无有机磷农药味，另一侧通路则静脉滴注多巴胺、阿拉明或静脉注射低分子右旋糖酐，控制心律失常、脱水，防止脑水肿，补液、升压，使血压回升至90/60 mm Hg，当患者呼吸不均时，静脉注射纳溶酮针剂0.4 mg，然后以纳络酮1.2 mg＋5%葡萄糖500 ml静脉滴注，抗感染并加用地塞米松5 mg，经1 h余的抢救后患者生命体征稳定，送内科病房住院治疗，入内科病房后继续静脉滴注解磷定针剂，1.0 g/h，2 d后每4小时静脉滴注解磷定针剂1.0 g，3 d后每6小时静脉滴注解磷定针剂1.0 g，阿托品化一直持续1周余，直到胆碱酯酶活性达到80%后逐渐减药，2周后停药。? 1.3 护理 首先观察其生命体征，本组有5例呼吸浅快，2例呼吸心跳暂停者，经人工心肺复苏后好转，立即上呼吸机，同时多名护士分工协作，有的脱衣，清洗皮肤、指甲、口腔、头发，有的开静脉通道，开2个静脉通道，有的上胃管，有的上药，有的观察生命体征、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识等，并详细记录，确保呼吸道通畅，患者进病房后，除监测生命体征、心电图变化外，要注意观察压疮和感染，患者清醒后要作好心理护理，禁食2 d，必要时再洗胃，食物从流质开始逐渐过度到普食，注意观察尿量、尿液颜色和性质改变，防止尿路感染，要观察药物的疗效和副作用，防止解毒药物过量引起中毒。? 2 结果? 本组患者经救治和护理，除1例因中毒反跳死亡外，其余4例均治愈出院。? 3 讨论? 有机磷农药中毒的治疗效果与患者吸收入血液中的有机磷农药的量呈正相关系，因此，救治有机磷农药中毒患者，首先要清除还未吸收入血液中的有机磷农药，包括洗胃、洗口腔、皮肤、指甲、头发、脱衣等，对已入血的有机磷农药，一般以解磷定类药物缓解，其用量根据中毒轻重选择，本组患者因其中毒症状很重，入院前4 h均为每 h1.0 g，入内科病房后继续静脉滴注解磷定针剂，每 h1.0 g，2 d后每4 h静脉滴注解磷定针剂1.0 g，3 d后每6 h静脉滴注解磷定针剂1.0 g,72 h后按CHE活性适当延长使用时间。? 重度有机磷患者中毒极易并发呼吸衰竭，解磷定大量使用主要治疗急性有机磷中毒引起的呼吸肌麻痹和中间综合征，而纳络酮能特异性地拮抗脑内β-内啡呔，对改善呼吸衰竭有显著作用，本组5例患者经清洗体表和胃肠道内有机磷农药，静脉滴注解磷定和纳络酮后，呼吸抑制状态改善，经升压扩管利尿，脱水对症治疗后消除脑水肿，加速血液内有机磷农药排出，有利患者尽早康复。? 重度有机磷农药中毒的护理非常重要，尤其是心理护理，有的患者抢救成功出院后又服农药，这与患者个性化特点和家庭成员性格有关，因此，心理护理和对患者家属进行健康教育及社会普法知识的宣传非常重要。重度有机磷农药中毒患者在院内的每一次生命体征变化、意识、皮肤、感染、血尿等的观察与护理工作直接相关，因此，护士不仅要有娴熟的护理技术，还要懂得一些基本抢救知识，随时与医生配合，让患者顺利度过危险期，使患者早日康复。 1