无症状心肌缺血临床治疗63例疗效研究.docVIP

无症状心肌缺血临床治疗63例疗效研究【摘要】 目的 观察和总结复方丹参滴丸治疗无症状心肌缺血的疗效。方法 将63例无症状心肌缺血患者随机分为2组，对照组 30例给予常规治疗，治疗组33例在常规治疗基础上加服复方丹参滴丸，4周后观察比较两组疗效。结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P0．05)，并使体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻，明显减SMI发作次数与缩短SMI持续时间。无不良反应的发生。结论 方丹参滴丸可以改善无症状心肌缺血，且不良反应小。 【关键词】 无症状心肌缺血；复方丹参滴丸； 临床伴或不伴症状的心肌缺血是冠心病患者的临床表现之一，其中无症状心肌缺血(Silenlmyocardialischemia，SMl)，因患者无明显症状而易为患者和医师所忽视，是冠心病不良预后的高危因素。近年来SMI在冠心病中愈来愈常见，其发作隐匿，大约2％～50％的冠心患人可发生无症状心肌缺血[1]，易被忽视，故急性心肌梗死及心性猝死的发病率都高于有症状心肌缺血[2]，目前已引起医学界高度重视，成为冠心病研究的新课题。 1 资料与方法 1．1 一般资料 1．1．1 诊断标准 冠心病患者诊断符合WH0制定的冠心病诊断标准。无症状心肌缺血诊断标准，按美国专业委员会讨论后简化的“1×1×1”规则[3]，即ST段水平型或下垂型压低≥0．1 mV，持续时间≥1 min，并与上次缺血发作时间间隔至少1 min，即可判断为一次发作。分型参照Colms分型标准：1型指完全无症状性心肌缺血；Ⅱ型指心肌梗死后的无症状性心肌缺血；Ⅲ型为心绞痛同时伴有无症状心肌缺血。 1．1．2 病例选择 所选病例均为我院门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男21例，女12例；年龄44～76岁，平均57．36岁；病程3个月～8．2年，平均5．3年；Ⅰ型7例，Ⅱ型16例，Ⅲ例10。对照组30例，男19例，女11例；年龄43～74岁，平均56．8岁；病程5个月～7．4年，平均0．8年；Ⅰ型5例，Ⅱ型16例，Ⅲ例9例。两组患者在年龄、性别、病程、分型诸方面无显著性差异，具有可比性。63例患者均除外束支传导阻滞、易激综合征、心室肥厚、心瓣膜疾病，应用洋地黄、奎尼丁和其他能使ST段改变的药物除外。 1．2 治疗方法 受试者均进行病史询问，检查心电图，进行血、大便、小便常规化验，检查血糖、血脂、肝肾能等。对照组只给予常规治疗，硝酸酯类、β-受体阻滞剂、阿司匹林。治疗组给予常规治疗，在此基础上加用复方丹参滴丸(天津天士力制药集团有限公司)，10粒/次，3次/d。两组患者除心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片外，试验期间停用其他治疗心血管系统疾病的相关药物。两组疗程均为4周，治疗开始后及结束前24 h分别动态监测心电图，并对室性期前收缩进行计数，同时记录血压和心率。 1．3 观察指标： 观察用药前后两组患者心率、收缩压SBP(KPa)、舒张压DBP(KPa)、平均动脉压MAP(KPa)、肌耗氧量及24 h动态心电图变化，计算ST段压低发生次数及累积持续时间。 动态心电图监测用美国三导联激光2800型分析系统，以磁带慢速24 h连续记录后置于主机，并由心血管专科医师进行分析复核，以纠正电脑的失误与伪差。然后计算段压低的发生次数与累计持续时间。Ⅲ型患者ST段压低发生次数及累积时间除外心绞痛发作时间。 1．4 疗效评定标准： 显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：症状明显减轻，心电图低ST段回升≥0．05 mV，24 h心肌缺血发作次数减少一半以上；无效：症状改善不明显，心电改善未达到有效标准。 1．5 统计方法： 所有数据均采用SPSSIL．0统计软件进行统计，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验。P0．05表示差异有统计学意义。 从表1可见，治疗组与对照组比较，总有效率高于对照组，差异有显著性（P0．05） 2．2 治疗前后心率、血压比较。见表2。 由表2看出，治疗4 w后，治疗组心率较用药前明显降低（P0．05）；血压（SBP、DBP）均显著下降（P0．01),提示体循环动脉血压降低，左室后负荷减轻。 2．3 两组治疗前后24 h Holter 情况比较，见表3。 从表3可以看出，治疗组明显减少SMI发作次数与缩短SMI持续时间。ST段压低持续时间与对照组比较，差异有显著性(P0．05)。 2．4 不良反应 疗程结束时复查血、尿、便常规，肝、肾功能等，63例无异常改变。服药过程中，也未出现任何不良反应的发生。 3 讨论 无症状性心肌缺血(silentmycardial ischemia，SMI)也称寂静性心肌缺血，是指在冠心病中