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机械通气治疗呼吸衰竭98例监护体会[中图分类号]R563.8[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0025-02 呼吸衰竭患者经常规治疗无效时应及时采用机械通气。2005年1月~2008年12月,我院对98例呼吸衰竭患者行机械通气治疗,取得满意效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组98例,男52例,女46例,15~68岁,平均35岁。原发病:有机磷中毒86例,肺心病6例,弥漫性肺纤维化1例,酒精中毒2例,心肺复苏术后3例。 1.2 方法 实施24 h监护,监护呼吸机参数、气道压以及患者神志、瞳孔、体温、心率、血压、心电图、血氧饱和度、血气分析、自主呼吸情况、皮肤颜色等,并记录。每小时翻身、拍背。做好气道湿化,及时吸净呼吸道分泌物,保持气道通畅。按医嘱应用药物,加强营养支持。保持呼吸机正常运转和患者生命体征稳定。加强基础护理,做好心理护理,保证机械通气治疗的顺利实施。 2 结果 98例患者中,88例痊愈出院,6例好转出院,4例并发多器官功能衰竭死亡,有效率90%。 3 监护体会 3.1 及时应用机械通气 在监护病房内,呼吸机保持完好备用状态。当发现患者口唇、肢端发绀、意识不清、呼吸衰竭、呼吸消失时应立即气管插管、机械通气。 3.2 保证呼吸机正常运行 当出现呼吸机报警,护士应及时查明原因并消除报警。如出现低压报警,提示接管脱落、气囊破裂、管道漏气、气泵故障。如出现高压报警,提示痰痂阻塞、管道扭曲、导管内口紧贴气管壁、人机对抗、气道痉挛等。使用同步间歇指令呼吸时,出现窒息报警,则提示患者暂时无自主呼吸,应调至控制呼吸方式。当出现电源报警,则可能是电源未能打开,应接通电源。护士应综合分析,迅速排除报警,保证机械通气有效进行。如暂时不能排除故障,应立即使用简易人工呼吸器,供给氧气,维持呼吸功能,防止患者发生低氧血症。 3.3 合理调整呼吸机参数 患者神志转清,胸廓起伏适度,双肺呼吸音对称,口唇红润,SPO26.67kPa,提示呼吸机参数设置合理,运转正常。用呼吸机后0.5 h、2 h各查血气分析1次,以后1次/d,根据结果,调整呼吸机参数,防止患者发生通气不足或通气过度。 3.4 加强安全护理,防止气管插管脱出或插入过深 清醒患者或烦躁不安的患者,多数难以耐受气管插管,要求或自己拔出。应适当约束或应用镇静药。妥善固定导管,观察并记录导管插入深度。如患者肢端发绀、SPO2迅速下降,胸廓无起伏,听诊双肺无呼吸者,提示脱管,应立即重新插入气管插管。如果两侧胸廓起伏不一致,听诊双肺呼吸音不一致,可能是导管插入过深,误入右侧支气管,左肺多听不到呼吸音,应适当向外拔出。 3.5 加强气道湿化,及时清除气道分泌物,保持气道通畅 建立人工气道后,造成下呼吸道失水,黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,加重气道阻塞,充分湿化十分必要。每日湿化液约为250 ml,可通过蒸气、雾化或直接滴注给予。湿化量应既要使痰液稀薄易于咳出、吸出,又不使肺底因湿化过度而出现湿?音为宜[1]。 3.6 基础护理 口腔护理2次/d,清除口腔内分泌物。翻身拍背1次/h,经常改变患者体位,以利于呼吸道分泌物的引流和压疮的预防。定时喂饭,每次不超过200 ml,喂饭前使气管导管的气囊充气,并将床头抬高,以防患者呕吐引起误吸。 3.7 心理护理 机械通气时患者不能发声,不能与他人交流信息。当其需求不被理解,得不到满足时往往会发生情绪波动、烦燥甚至拒绝治疗,或将气管插管拔出等。医护人员应以充分的爱心和耐心,试用各种方法,如写字、手势、图画等与患者交流沟通。有效的沟通可使患者对护理人员产生信任感,树立战胜疾病信心,主动配合治疗护理,缩短病程,促进康复[2]。 3.8 撤机的监护 患者自主呼吸恢复,神志清,血压、心律平稳,逐渐给患者撤机。为防止患者依赖心理,这时可利用隐蔽脱机[3],把模式改到自主呼吸状态,让患者在不知道的情况下,锻炼自己的呼吸功能。在撤机后给予持续吸氧,密切观察神志、呼吸、心率和血气分析。如果在停用呼吸机后患者再度出现呼吸困难、紫绀、神志恍惚,应立即恢复机械通气。 参考文献: [1]史继学.急诊医学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:354. [2]卢美秀,吴盈江,王百合,等.最新基本护理学[M].台北:汇华图书出版社有限公司,1993:78-79. [3]何冰.意识清楚患者机械通气时沟通的运用[J].齐鲁护理杂志,2003,9(2):953-954. (收稿日期:2009-05-21) 1