氪黄激光治疗独眼糖尿病患者合并Irvine-Gass综合征疗效观察.docVIP

氪黄激光治疗独眼糖尿病患者合并Irvine-Gass综合征疗效观察[摘要] 目的:探讨氪黄激光光凝治疗独眼糖尿病患者合并Irvine-Gass综合征的治疗方法及疗效。方法:对12例独眼糖尿病合并Irvine-Gass综合征的患者,采用波长568 nm的氪黄激光进行黄斑区局部光凝治疗或格栅样光凝治疗。术后随访6～12个月,观察患者黄斑水肿消退情况和治疗后视力变化。结果:光凝治疗后视力提高者11眼,占91.70%,视力不变者1眼,占8.33%。黄斑水肿完全吸收5眼,占41.70 %;部分吸收6眼,占50.00%;1眼无变化,占8.33%。结论:氪黄激光光凝,是治疗合并Irvine-Gass综合征的糖尿病患者有效、安全的方法。 [关键词] 氪黄激光;独眼糖尿病;Irvine-Gass综合征 [中图分类号] R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-058-02 糖尿病患者致盲的主要原因是白内障和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DRP)。而糖尿病患者出现白内障后及时行白内障手术,有助于患者视力的提高,但糖尿病患者白内障术后视力及远期效果除手术因素外,还取决于DRP的严重程度、黄斑水肿的严重程度及是否对其进行及时有效的治疗。黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)常作为白内障术后的一种并发症出现在临床,它亦称为Irvine- Gass 综合征,发生率高达10%～30%,尹澜等[1]研究发现,糖尿病与该并发症的出现有一定相关性。而CME是导致糖尿病患者白内障术后视力障碍的重要原因,对于独眼的糖尿病患者来说,合并Irvine-Gass综合征无疑是雪上加霜。因此如何对糖尿病患者合并Irvine-Gass综合征进行良好的治疗,一直是国内外眼科医师不断探索和研究的重要课题。本研究?用NIDEK MC7000 型氪黄激光治疗仪治疗12例独眼的糖尿病患者合并Irvine-Gass综合征共12眼,取得较好效果,现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年3月～2008年3月在本院确诊、随访资料完整的独眼糖尿病患者12例共12眼,其中男3例,女9例,年龄60～74岁,平均68岁,左眼7眼,右眼5眼。所有患者行白内障手术后视力一度提高,但随后视力下降,发病时间为术后2～8周,经眼底荧光血管造影(FFA) 等检查确诊为Irvine-Gass综合征。 1.2 检查方法 所有患者术前行视力、眼压、眼前节裂隙灯显微镜、三面镜、间接眼底镜检查及眼底荧光血管造影(FFA) 检查。 1.3 激光治疗设备和方法 采用NIDEK MC7000型多波长氪离子激光仪,选用568 nm 氪黄激光进行光凝治疗。对弥漫性荧光素渗漏的弥漫性黄斑水肿,参照FFA结果,治疗时选择格栅样光凝。光凝点距中心凹500 μm内时,避开乳头黄斑束,作3～4排光凝斑,光斑直径50～100 μm,光斑间距100 μm,曝光时间50～100 ms,功率50～150 mW,光斑反应Ⅰ级,光凝80～120 点; 光凝时应避开白色硬性渗出区,因激光可被大部分反射。若光凝点距中心凹500 μm时,可在乳头黄斑束内光凝。对局限性渗漏点(包括FFA中充盈和渗漏的毛细血管瘤、IRMA和渗漏的毛细血管)所致的局部水肿,治疗时进行渗漏点直接光凝即局灶性光凝。光斑直径50～100 μm,曝光时间100 ms,功率100～200 mW,光斑反应Ⅰ级;对成群的微血管瘤,采用100～200 μm的光斑直径,持续时间可增至200 ms。在格栅样光凝区域内有局限性渗漏者同时行局灶性光凝。 对于增殖期或增殖前期的糖尿病视网膜病变患者先行格栅样光凝和局灶性光凝以治疗黄斑囊样水肿,待水肿消退后再行全视网膜光凝或次全视网膜光凝,光斑直径200～500 μm,曝光时间200～500 ms,功率200～500 mW,光斑反应Ⅲ级。 1.4 随访 分别于光凝后1、3、6个月复诊。每次复诊均查最佳矫正视力、眼压、眼前节、眼底。治疗后3个月及6个月时,复拍彩色眼底照片、复查FFA。如视力无提高,黄斑水肿未完全消退,FFA仍显示渗漏明显,则需补充光凝。 1.5 判断标准 黄斑水肿的变化据以下标准判定:以FFA 晚期照片对比,黄斑区无明显荧光素增强及渗漏者为黄斑水肿完全吸收;荧光素渗漏减少者为黄斑水肿部分吸收;荧光素渗漏无减少者为黄斑水肿无吸收。视力的变化据以下标准判断(用国际标准视力表):光凝前后视力比较增加≥2行者为提高,减少≥2行者为下降,否则为无变化。术前视力0.01者,以视力增减0.02为判断标准。 2 结果 2.1 黄斑水肿