江苏省农村流动人口医疗保障制度衔接现状研究.docVIP

江苏省农村流动人口医疗保障制度衔接现状研究（苏州大学政治与公共管理学院 江苏苏州 215123） ?? ［中图分类号］ R197.1 ［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0001-03 在全民医保时代，农村流动人口的医疗保障制度衔接是否顺畅、衔接是否紧密关系到城乡医保制度的健康运行、关系到“人人享有卫生保健”目标实现。江苏省是一个农业人口流入地，据权威部门信息，目前在江苏省就业的外来务工人员总量约900万人；江苏省也是一个农业人口流出地，统计数据显示，农业劳动人口比重已经从1984年的70.83%降到2006年的36.94%。本文以江苏省为例，研究其在农村流动人口医疗保障制度衔接方面的特点和运行情况，评析其在农村流动人口医疗保障制度衔接方面的缺陷与不足，探究改进农村流动人口医疗保障制度衔接的对策。? 1 江苏省农村流动人口医疗保障制度衔接现状 ? 1.1 流出地衔接现状 允许外出务工人员参加新型农村合作医疗（新农合）和事后报销，但执行上存在障碍。从流出地的角度上讲，江苏各地对务工人员参加新农合是没有限制的，允许打工者在工作地选择公立医疗机构就医治疗，事后凭相关材料回原籍的新农合报销医药费用。近年来，随着补偿水平提升，老家的新农合也开始吸引在外打工的流动人口。江苏省参加新农合率从2005年85.5%到2006年90.5%再到2007年95%，连续三年保持全国各省之首，本省农村流动人口参加老家新农合情况可见一斑。但农村流动人口参加新农合并真正享受新农合待遇存在障碍：一是存在信息障碍，外出人员的新农合信息只能通过亲朋好友获得，信息滞后、不完整在所难免；二是容易错过筹资期，新农合普遍实行一年一筹的做法，外出流动人口长年不在家，容易错过缴费期，一般来说，各地是不允许补办的，主要为了防止生了病以后再参加新农合情况的发生；三是农村流动人口以青壮年居多，健康状态好，自愿原则难以杜绝逆向选择；四是事后报销手续繁琐，机会成本高，打工者多需要电话告知并在一定时间内返回原籍报销，否则不予补偿，另外，除一般性资料外，还需有外出务工单位证明（有的地方还同时要求村、镇务工证明）；五是大多数地方仅对打工者急诊进行补偿，报销比例低于流出地定点医疗机构，有地方还规定了年度补偿限额；六是新农合保障水平低，对流动性较高的农民工缺乏吸引力。? 1.2 流入地衔接现状 有多种医保制度可选择，但存在制度设计和执行上的不足。从流入地的角度上看，江苏农村流动人口目前有四种医保制度可以参加，第一种是加入城镇职工基本医疗保险，是江苏各地普遍的做法；第二种是加入大病或住院医疗保险，以南京市为代表；第三种是加入城镇居民医保，如镇江、淮安等地允许；第四种是加入新农合，允许的地方较多，如镇江丹徒区、盐城大丰市等。详述如下。? 1.2.1 农民工加入城镇职工基本医疗保险 将与用人单位建立稳定劳动关系的农民工纳入职工医保体系进行管理是江苏各地普遍、一贯的做法。此制度下农民工用人单位按照当地城镇职工基本医疗保险的办法参加医保，同时参加统账结合的基本医疗保险和大额医疗救助，部分地方如苏州还需同时加入地方补充医疗保险。在城镇从事个体经营等灵活就业的农民工也可以按照灵活就业人员的参加医保的办法以个人名义缴费参加基本医疗保险，费用全部自己承担。农民工与城镇职工同等享受各项医疗保险待遇，满足男30年、女25年连续缴费等条件者还可享受退休医保待遇。农民工在终止或解除劳动合同后，根据本人意愿，给予保留医疗保险关系，或者随同转移个人账户、接续医疗保险关系；对无法转移、接续医疗保险关系的，可以将个人账户余额一次性支付给本人。? 1.2.2 农民工加入大病或住院医疗保险 按照“低费率、保当期、保大病、不建个人账户”的原则，单独设立农民工大病医疗保险或允许农民工只参加职工基本医疗保险的大病或住院统筹部分，实施地方不普遍，并且时间较短，如南京、泰州2007年开始，扬州2008年开始。南京的做法是农民工聘用单位按上年度在岗职工平均工资的2%按月缴纳大病医疗保险费，同时参加农民工大病医疗互助保险，标准为每人每月4元。自缴费次月起，参保农民工可享受大病医疗保险和大病医疗互助保险待遇。农民工大病医疗保险保障范围包括门诊恶性肿瘤放、化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、肾移植手术后抗排斥治疗等三种门诊大病和住院两部分。泰州的做法是住院统筹费率为5%，其中农民工个人缴费为1%，大病医疗救助每人每年96元，其中农民工个人缴纳36元。? 1.2.3 农村流动人口加入城镇居民医保制度 部分地区将农村流动人口纳入城镇居民医保体系进行管理，各地在覆盖人群和是否给予财政补贴方面做法有所差异。其中镇江覆盖人群最广、优惠最多，该市允许农民工通过企业集体参