532 纳米激光和多点模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效比较.pdf

532纳米激光和多点模式扫描激光治疗糖尿 病视网膜病变疗效比较 MANISH NAGPAL, MD, DO, FRCS (UK), SANGITA MARLECHA, MD,KAMAL NAGPAL, MD 摘要 目的：比较 GLX 和 PASCAL 两种不同激光治疗 PDR 或者严重 NPDR 的疗效、副作用以及便利性。 方法：前瞻性随机临床试验，共纳入 60 例两眼对称的 PDR 或者严重的 NPDR 患者，每例患者一眼接受 GLX 治疗，另 一眼接受 PASCAL 治疗，各两次。光斑均为三级有效光斑，大小为 200μm。对 Fluence、主观疼痛分级、时间，红外图像显 示的激光斑延伸范围以及视网膜敏感度等进行比较。 结果：GLC 和 PASCAL 所需平均 fluence 为 40.33 和 191J/cm2，每个光斑平均所需时间 GLX 为 4.53m，PASCAL 为 1.43m。GLX 疼痛感评价平均为 4.6，PASCAL 为 0.33。海德堡血管造影显示 3m 时 GLX 光斑范围为 430μm，PASCAL 为 310μm。相对于 GLX 治疗眼，PASCAL 治疗眼在中心 15°以及 15°到 30°范围内具有更高的视网膜敏感性（23.16VS25.08dB， 17.14VS22.08dB）。 结论：与 GLX 治疗方法相比，PASCAL 副作用更小，且具有用时短，疼痛感小的优点。 上世界 70 年代，激光光凝法的出现使增殖性视网膜 杂的示踪和共焦反射原理，建议用来控制动态损伤参数设 病变得到了更好的治疗，因疗效好、操作简单而广为流传。 置（6-10）。然而，这些技术需要视网膜图像采集及所有治 本研究由糖尿病视网膜病变研究小组及ETDRS 提供帮助， 疗定点的校准和视网膜图像的参照。这样的设备引入临床 为多中心临床研究，目的是评价激光治疗 DR 的效果。 有一定难处。 PRP 是指对除黄斑中心凹外的视网膜进行激光治疗的 最近，一种半自动化、整合的，以裂隙灯为基础的视网 方法。使用激光传输系统，对门诊患者来说，以裂隙灯和间 膜扫描模式光凝法引入临床。它使用倍频钕 - 钇铝柘榴石 接检眼镜为基础的激光传输系统更为常用。应用范围从视 固态激光发射系统，发射波长 532nm。其扫描功能由微处 盘周围 500μm 直径以及中心凹周围 2 个视盘直径。除了 理器扫描仪在电脑屏幕上产生不同的视角模式引起。操作 新生血管位置，光斑强度从 200μm 到 500μm（灰- 白光斑）， 者可以选择其中适合的一种预制模式、形状、大小，包括行数、 间隔一个光斑大小。这个过程需要 2-3 个周期，共 1200 到 正方形和圆弧，以及排除中心凹区域。脉冲宽度在 10 毫秒 1600 点。 -20 毫秒范围内。这些数据特征可以缩短 PRP 的时间。减 现代的激光传输系统是由脚踩开关控制的单发射系 少脉冲宽度（10 或者 20 毫秒 PASCAL 模式 VS100-500 统，通过瞄准光束来发射一系列的激光斑。 毫秒传统模式）可能减少患者痛苦，因为减少了富含感觉神 一个完整 PRP 所需时间取决于激光系统特征和操作 经的脉络膜上的热扩散。猜想短脉冲宽度可以减少激光斑 者的熟练度，同时控制光斑及间隙大小。已经尝试减少多 引发的损伤，且伴随较小的视网膜副作用，更好保护视网膜 重发射的不便、阻止每次激光应用放置以及操作者熟练度 敏感性（11）。 对治疗的限制。，由于不同光斑大小和间距的损伤（4,5）不 在本研究中（12），我们试图比较 PASCAL 模式和传 一致性，使用分光镜、倍频器和预设光纤束的多点激光模 统的单点裂隙灯传输系统，即 532nm 固态绿光设备的疗 式同时发射被证明不可行。视网膜稳定全自动系统基于复 效。进行 3 个月时光斑大小改变、全阈值 30-2Humphrey 视野计测量视网膜敏感度、以及进行全部 PRP 所需时间和 数量相等