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沐舒坦治疗婴幼儿肺炎临床观察【摘要】 目的 探讨盐酸氨溴索（沐舒坦）静脉推注联合压缩雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎的临床疗效。方法 120例婴幼儿肺炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均在常规抗感染，纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱，治疗组将沐舒坦针剂静脉推注联合压缩雾化吸入治疗,而对照组仅予单纯沐舒坦针剂静脉推注治疗。对两组的咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿?音的消失时间及住院时间进行比较。结果 治疗组在治疗后痰鸣、肺部湿?音消失时间及住院时间比对照组短(P0.05），具有可比性。? 1.2 方法 120例婴幼儿肺炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规抗感染，纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱，重症患儿给予吸氧及血管活性药物治疗。治疗组将沐舒坦针剂静脉推注每次1~2 mg/kg加入0.9%生理盐水50 ml静脉推注，2次/d，疗程5~7 d；联合沐舒坦7.5 mg加入20 ml生理盐水超声雾化吸入，2次/d，使用空气压缩泵压缩雾化吸入治疗。而对照组仅单纯给予沐舒坦针剂静脉推注治疗，方法同治疗组。? 1.3 观察项目 观察两组患儿用药前后患者咳嗽、痰鸣、痰量、咳痰容易程度、痰的性质、气促、体温、肺部?音的消失时间、住院时间以及用药后各种副反应，进行比较。? 1.4 疗效判定标准 治疗1个疗程(5~7 d)后，咳嗽、咳痰及体征消失为临床控制。咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部?音明显减少或消失，痰液由黏稠变为稀薄，痰量明显减少为显效。咳嗽、咳痰、气促好转，肺部?音减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多为有效。咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部?音无减少或增多，痰液黏稠、量多为无效。以临床控制、显效及有效病例计算有效率。? 1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ?2检验。P0.05表示差异有统计学意义。? 2 结果? 1个疗程后,治疗组患儿临床控制18例,显效22例，有效18例,无效2例,总有效率为96.7%;对照组患儿临床控制13例,显效14例，有效16例,无效17例,总有效率为71.7%。? 3 讨论? 支气管肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，特别在婴幼儿期极易患此病。这可能与此时期小儿免疫力低下及呼吸道解剖特点有关：①婴幼儿的呼吸道管腔狭小，黏膜柔嫩，支气管黏膜黏液分泌少，肺弹力组织发育差，肺间质发育旺盛，淋巴血管丰富，肺含气量少，易被黏液阻塞，容易被损伤和感染;②婴幼儿咳嗽排痰能力比成人差，纤毛运动也弱于年长儿及成人。在下呼吸道出现炎症时，可出现以下病理变化：①支气管、毛细支气管黏膜充血、炎性水肿，分泌物潴留,使小儿相对狭窄的管腔变得更窄,从而导致通气功能障碍,出现缺氧和CO?2潴留;②肺部炎症可造成肺泡表面活性物质生成减少，从而导致轻度肺不张;③婴幼儿肺炎时因肺泡壁充血、水肿、炎症浸润,肺泡腔内渗出物充盈,出现呼吸膜增厚,因而影响气体交换，引起缺氧;④气道炎症时，因黏液腺分泌不足可使痰液黏稠,不易咳出,加之婴幼儿咳痰能量差，易出现呼吸道阻塞；而痰液不及时清除,炎症不易消退,从而形成恶性循环［2，3］。在临床上可出现咳嗽、气促、发热、气喘等及不同程度的呼吸困难，肺部听诊可闻及大量干湿性?音，严重者可引起心力衰竭，危及生命。故在婴幼儿支气管肺炎患者出现咳嗽、咳痰、排痰困难时应提高警惕，及时进行对症治疗尤为主要。给予及时化痰、保持呼吸道通畅是小儿支气管肺炎治疗的关键之一。? 在常规治疗的同时怎样有效地去除呼吸道持续产生的大量的黏稠痰液，快速通畅气道，就成了医生迫切需要解决的问题。而沐舒坦针剂在止咳、祛痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效。沐舒坦的主要成分是盐酸氨溴素，主要通过以下机制发挥作用：①盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，可影响呼吸道黏膜分泌细胞，调节浆液和黏液分泌。恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液(黏液)比值，从而降低痰液的粘度，减少粘痰对气道壁的粘附，有利于粘痰的咳出［4］；②盐酸氨溴素同时还能刺激肺泡Ⅱ型细胞，可增加肺泡表面活性物质(PS)的形成和分泌［5，6］。有研究显示PS可降低肺泡表面张力、提高肺的顺应性，在肺部免疫防御作用中具有重要的作用［7］；③盐酸氨溴索可帮助纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，可加强纤毛摆动的强度和频率，加速黏膜纤毛运动，并帮助无纤毛区痰液的运送，最终使黏液纤毛装置运输能力提高，有利于痰液的排出；④作为机体内重要的炎症介质,IL1、IL8、IL 6、TNFα等炎症细胞因子常参与机体的炎症、创伤反应［8，9］。沐舒坦可明显降低血浆炎症细胞因子水平,维护肺血管内皮细胞的完整性,改善肺功能;⑤沐舒坦具有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间。? 相同剂型及剂量的沐舒坦，不同的给药方法，进