治疗性血细胞单采术在血液病中应用.docVIP

治疗性血细胞单采术在血液病中应用【摘 要】 目的 探讨应用COBE Spectra血细胞分离机进行治疗性血细胞单采术在血液病中的疗效。方法 应用COBE Spectra血细胞分离机对16例真性红细胞增多症及高白细胞白血病患者，选择不同的细胞收集程序进行血细胞单采术。结果 行血细胞单采术后，6例真性红细胞性增多症患者红细胞中位数由7．0×1012/L降至6．4×1012/L(P＜0．05)；10例高白细胞白血病患者白细胞中位数由0．274×1012/L降至0．236×1012/L(P＜0．05)。结论 利用血细胞分离机进行治疗性血细胞单采术，其临床效果肯定，能迅速缓解症状，且安全、可靠、不良反应小。 ?【关键词】 血细胞分离机；血细胞单采术 随着血细胞分离机的发明，使得血液成分单采成为可能，也使治疗性血液成分单采逐渐应用于临床。治疗性血液成分单采是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或用置换液替代或做某种处理后回输自身的治疗手段。治疗性血液成分单采能祛除异常的血浆成分和细胞成分，为多种危重症和难治性疾病提供了有效的治疗方法。在血液系统疾病中，由于原发或继发因素导致血细胞显著高于正常，如真性红细胞增多症、高白细胞白血病、原发性或继发性血小板增多症等，临床上应用血细胞单采术清除过高的血细胞，有效地降低了血细胞数，其疗效肯定。我们于2005年12月至2007年11月对16例血细胞过高的患者进行血细胞单采术，现就其临床疗效报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 16例病例均为住院患者，其中男12例，女4例；年龄46～80岁，中位年龄71（46～80）岁。均经血常规、骨髓形态学及其他实验室资料明确诊断，所有患者诊断均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]。真性红细胞增多症6例，白血病10例，其中急性淋巴细胞性白血病1例，急性非淋巴细胞性白血病6例，慢性粒细胞性白血病3例。 1．2 主要材料与设备 美国COBE Spectra血细胞分离机及专用一次性全封闭管道；10%葡萄糖酸钙注射液， 复方枸橼酸钠注射液（ACD）。 1．3 操作方法 安装专用一次性全封闭管道，采集前检测患者血常规，采集时选择肘正中静脉或股静脉，双针连续循环，流速30～55 ml/min，循环量1 300～9 800 ml，并密切观察病情及生命体征，在患者能耐受的情况下，持续单采至循环血量达到预设定值，采集完成后复查血常规。全部病例术前均口服10%葡萄糖酸钙20 ml，采集过程中每1 h再次服用10%葡萄糖酸钙10 ml。 1．4 统计学方法 对血细胞单采前后数据的比较采用秩和检验，检验水准α=0．05。 2 结果 16例患者血细胞单采后血细胞数下降明显，具有显著性差异。单采后患者头晕、头痛、肢体麻木等高黏滞血症表现均改善，肝脾肿大者均有不同程度的回缩。患者均未出现低钙血症症状及低血容量性休克、过敏等不良反应，1例患者采集过程中出现心悸、胸闷，心率加快，经减慢血浆流速后好转。血细胞单采术前后血细胞数见表1。 3 讨论 治疗性血细胞单采术是对血液中不良成分的一种机械性去除，与药物治疗不冲突，能缓解因一种血细胞过度增生导致的高黏滞综合征，并减少化疗药物的用量，从而减轻化疗药物所引起的不良反应，值得临床上推广使用。 红细胞单采主要应用于真性红细胞增多症患者，利用血细胞分离机将患者血液中的病理性红细胞分离和祛除，以减少和祛除该成分对患者的致病作用，具有安全可靠的特点。由于单采过程中回输了血液中的白细胞、血小板等其他成分，故明显优于静脉放血治疗，尤其对合并白细胞或血小板减少的老年体弱患者。一般每采集200 ml红细胞可使血色素下降19%，若一次性单采1 500 ml可使血色素下降10 g[2]。郭宗娥等[2]报道对真性红细胞增多症患者每次采集红细胞平均861．5 ml，患者血红蛋白平均下降36．7 g/L，机采每次采集量大，不丢失其他血细胞和血浆，对多数患者1次单采即可获得明显疗效。本组患者单采术后使用羟基脲维持治疗，病情均控制良好。 白细胞单采主要应用于高白细胞白血病患者，即白细胞计数≥100×109/L。由于白细胞明显增多，肿瘤负荷大，会使血液黏滞度增高[4]而导致组织血液灌注不足，出现脏器缺血缺氧症状，发生高黏滞综合征(如DIC、脑栓塞)，同时由于白细胞细胞对血管壁的侵润可致皮肤黏膜及内脏出血，甚至脑出血。王明琳等[5]报告此时化疗易产生肿瘤溶解综合征，故临床上常把高白细胞白血病归于高危白血病的范围，早期死亡率高[6]。鉴于此，在白细胞计数＞100×109/L同时有白细胞淤滞表现，或白细胞计数＞200×10?9/L有或无白细胞淤滞表现，在患者条件允许的情况下