止嗽散在咳嗽病论治中临床应用.docVIP

止嗽散在咳嗽病论治中临床应用【摘要】咳嗽总由外感或内伤导致肺失宣肃、肺气上逆的一类病证。其治疗方法常用宣肃肺气、化痰止咳。止嗽散经过适当加减可治疗各类咳嗽病证。 【关键词】止嗽散；咳嗽 咳嗽一病，内科中最为常见，不分男女老幼，不论春夏秋冬，均可染此。究其病因，不外外感六淫邪气，内伤饮食情志。辨其病机则归纳为肺失宣肃，肺气上逆。涉及脏腑，虽有“五脏六肺皆令人咳”之说，但其主脏在肺。论及治法，分型可有外感、内伤，外感属实，以祛邪为要，内伤属虚，以扶正为主。选方遣药，宜用轻清疏散之品，正如吴鞠通所谓”治上焦如羽，非轻不举”，且肺为娇脏，不可过辛过燥，然《医学心悟》之止嗽散正合此意，方中紫苑、百部润肺止咳，桔梗、白前宣通肺气，陈皮理气化痰，荆芥疏风解表，甘草调和药性，诸药合用温润和平，不寒不热，温而不燥 ，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正，共奏宣利肺气，疏风止咳之功。因此，笔者认为该方只要加减得宜，对于咳嗽，无论新感久病，抑或外感内伤，皆可使用。现将多年临床体会总结于下： 1外感咳嗽治以祛邪利肺，化痰止咳，方用止嗽散利肺止咳，再辅佐相应祛邪之品。 1.1病证偏寒者，其临床表现为咳声重浊，咯痰色白，舌苔薄白，脉浮紧，病机归纳为风寒袭肺，肺失宣肃。风寒入肺，肺气闭郁，不得宣泄，故咳嗽，且咳声紧闷重浊。肺通调水道失职，水液停聚，痰饮内生，故咯痰。苔白，脉浮紧，是病情属寒之征。治拟疏风散寒，宣肺止咳为法，方用止嗽散合三拗汤，止嗽散利肺止咳，三拗汤宣肺化痰。咽痒者加大力、蝉蜕利咽止痒。鼻塞者加辛夷、苍耳宣通鼻窍。头身痛者，加羌活、独活胜湿止痛。咯痰清稀呈泡沫、背恶寒者加干姜、细辛温肺化饮。 1.2病证偏热者，其临床表现为咳嗽频剧，咯痰色黄，舌苔薄黄，脉浮数。病机归纳为风热犯肺，肺气不利。风热入肺，干扰肺之宣肃功能，肺气不利则咳嗽。热灼津伤，炼津成痰，故咯痰色黄。苔黄脉数为偏热之象。治拟疏风清热，宣肺止咳为法。方用止嗽散加桑叶、菊花、薄荷。止嗽散宣肺止咳，桑叶、菊花、薄荷疏风清热。表热重者，加银花、连翘，增强散热之力。咳嗽甚者加瓜壳、枇杷叶、罗汉果化痰止咳。咽喉肿者加射干、豆根利咽消肿。肺热甚者，加黄芩、石膏清泄肺热。口干者加南沙参、麦冬养阴生津止渴。苔黄腻者是风热夹湿，加滑石、芦根化湿清热。 1.3病证偏燥者，其临床表现为干咳喉痒，唇鼻干燥，舌红少津，苔薄脉浮。病机归纳为风燥伤肺，肺津亏损。风燥干肺，肺气失宣，故咳嗽。燥易伤津，故唇鼻干燥。舌少津液，提示津亏。治拟疏风清肺，润燥止咳为法。方用止嗽散加浙贝母、淡豆豉、石斛、天花粉，去荆芥、陈皮。止嗽散疏风止咳，浙贝母、淡豆豉、石斛、天花粉生津润燥，化痰。荆芥性温，易化燥 ，故去之。若燥伤血络，出现痰中带血，则加生地、白茅根凉血止血，荆芥则炭化。喉痒甚者加蝉蜕、胖大海利咽润喉。口干甚者加沙参、玉竹生津止渴。 2内伤咳嗽治以扶正利肺，方用止嗽散利肺，辅佐相应扶正之品。 2.1痰浊多者，其临床表现为咳嗽反复发作，咯痰色白粘稠，舌苔厚腻而白，脉濡滑。病机归纳为痰浊蕴肺，肺失宣降。痰阻气道，故咳嗽，湿浊壅肺，湿性粘滞，故痰粘稠。苔腻，脉濡为湿邪之征，脉滑为有痰之象。治拟燥湿化痰，理气止咳为法。方用止嗽散合二陈汤。止嗽散祛邪止咳，二陈汤燥湿化痰。痰多者加莱菔子、苏子、白芥子降气化痰。胸闷脘痞者加苍术、厚朴行气消痞。 2.2痰热甚者，其临床表现为咳嗽气粗息促，痰稠色黄，色红苔黄腻，脉滑数。病机归纳为痰热郁肺，热邪袭肺，故气粗息促，痰阻气道则咳嗽，热灼津伤，故痰稠色黄，苔黄脉滑数乃痰热的表现。治拟清热化痰，利肺止咳为法。方用止嗽散合小陷胸汤，去荆芥。止嗽散，利肺止咳，小陷胸汤清化热痰，荆芥偏温故去之。兼喘者加地龙、桑白皮清热平喘。痰有腥味者加鱼腥草、冬瓜仁、芦根、桃仁清化热痰。大便秘者加莱菔子、葶苈子、大黄降气通便。胸闷者加郁金、枳壳、瓜壳开胸理气。 2.3若咳时面赤，咽干口苦，考虑肝火犯肺，可用止嗽散合黛哈散，加桑白皮、地骨皮、秦皮，去荆芥，清肝泻火，化痰止咳。若咳嗽声低，兼脘痞，腹胀者，考虑脾虚痰浊，可用止嗽散合四君子汤，健脾化湿，利肺止咳。 总之，止嗽散可用于任何原因引起的咳嗽，审证求因，各随其所得而加味，即可获得良效。 1