有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折.docVIP

有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折【摘要】 目的探讨有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon 骨折的临床价值。 方法2001年9月至2006年9月,采用有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon 骨折16例。 结果所有患者获得随访，随访时间1~2年,平均1．4年。参照Mazur制定的踝关节功能评分标准，优9例,良4例,可2例，差1例。优良率81．3%。 结论有限内固定结合外固定架是治疗C2、C3型Pilon骨折的一种有效方法。 【关键词】Pilon骨折；内固定；外固定 Limited internal fixation combined with external fixation in the treatment of Pilon fracture of C2 and C3 type YAN Jun,ZHU Shu-chang,HU-Bo.Department of Orthopaedie,Shu Yang County central Hospital,Jiangsu 223600,China 【Abstract】 ObjectiveTo analyze the effect of limited internal fixation combined with external fixation for Pilon fractures with C2 and C3 type. MethodsFrom sep,2001 to sep,2006,16 cases of Pilon fractures of C2 and C3 type were treated by limited internal fixation combined with external fixation. ResultsAll cases were followed up for 1 to 2 years,average 1．4 years.According to the ankle score of Mazur,the results were excellent in 9 cases,good in 4,fair in 2 and poor in 1,the excellent and good rate was 81．3%. ConclusionLimited internal fixation combined with external fixation has some advantages of fewer complications and function recovery in the treatment of Pilon fracture of C2 and C3 type. 【Key words】Pilon fractures;Internal fixation;External fixation 复杂Pilon骨折属高能量损伤，软组织损伤严重。其中C2、C3型骨折因关节软骨及软骨下骨移位，切开手术中往往遇到复位困难和骨缺损，是临床上一个治疗难点。随着对骨折愈合生物学机制的研究和微创技术的开展，使用外固定架治疗Pilon骨折的方法逐渐被人们所重视。自2001年9月至2006年9月,沭阳县中心医院骨科采用有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon 骨折16例,疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组16例,男 11例,女 5例,年龄20~52岁,平均38．5岁。致伤原因:车祸6例,坠落伤10例。骨折类型按AO分类方法:C2型9例，C3型7例。其中开放性骨折5例，均为Gustilo Ⅲ度。受伤至手术时间2 h~7 d。 1．2 治疗方法 全部病例选用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,开放性骨折彻底清创。先固定腓骨骨折。采用后外侧纵行切口,将3．5 mm重建钢板或1/3管型钢板充分塑形后,放于后外侧固定。于骨折近端胫骨前内侧和跟骨上各置入2枚外固定架螺钉。于踝前正中作3~5 cm切口，翻开塌陷的骨片，保留附着其上的软组织，连接外固定架，通过延长装置延长支架，增加胫距关节间隙。以距骨关节面为复位标准，直视下以骨膜剥离器或克氏针撬拨复位关节面。取带皮质的髂骨块填塞于髓腔支撑，周围缺损置入多量松质骨，复位翻开的骨片，以克氏针或螺钉固定。如有内踝骨折，将切口弧向内踝或于内踝处另作2 cm小切口，以螺钉固定。如骨块较小，以克氏针或张力带固定。C2、C3型Pilon骨折多数有后踝骨折。行外踝向下延长切口,此切口可清楚的见到与后踝骨折块相连的韧带和部分撕裂的关节囊。以尖嘴复位钳夹持复位后,以骨膜剥离器推顶骨块保持位置不动,由前向后拧入1~2