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无痛人工流产术400例临床观察【摘要】 目的 探讨笑气联合米索前列醇、利多卡因和单用笑气时在人工流产中的镇痛作用及宫颈松弛程序等临床疗效。方法 将400例孕40~70 d早孕妇女随机分为观察组和对照组各200例。观察组术前1 h舌下含化米索前列醇片200 μg，术前半小时肌内注射阿托品0 ．5 mg，术中吸入笑气，并于宫颈注射1%利多卡因5 ml。对照组仅在术前30 min肌内注射阿托品0 ．5 mg，术中吸入笑气。结果 观察组镇痛效果达无痛、宫颈松弛及术后宫缩痛缓解时间与结照组比较差异均有非常显著性（P0 ．05）。结论 笑气联合米索前列醇、利多卡因用于人工流产术中镇痛安全，效果满意，有协同作用，比单用笑气效果更好。 【关键词】 笑气；米索前列醇、利多卡因；人工流产；镇痛 在我国，人流作为避孕失败的补救措施，早已被广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何在施术时提高镇痛技术，减免孕妇的痛苦显得极为重要。我院在用笑气的基础上，加用米索前列醇、利多卡因联合应用于人工流产术中镇痛，并于单用笑气作比较，效果满意，报道如下。 1 资料与方法 1 ．1 一般资料 选择2006年3月至2007年3月在我院妇科门诊行人工流产术的早孕妇女400例。年龄18~28岁，停经40~70 d，孕次1~8次，无人工流产手术禁忌证。按就诊顺序随机分为观察组和对照组各200例。观察组平均年龄（23 ．62±3 ．25）岁，平均孕周（7 ．35±1 ．23）周，平均孕次（3 ．57±1 ．37）次。对照组平均年龄（23 ．1±3 ．45）岁，平均孕周（7 ．11±1 ．42）周，平均孕次（3 ．36±1 ．54）次，两组年龄、孕周、孕差异无统计学意义P0 ．05。 1 ．2 方法 观察组于术前1 h舌下含化米索前列醇片200 μg，术前半小时肌内注射阿托品0 ．5 mg，患者取膀胱截石位，消毒外阴、铺巾，窥器暴露阴道及宫颈后，在距宫颈外缘0 ．5 cm的3点与9点外分别进针约1 cm，吸无回血后各注入1%利多卡因2 ．5 ml，吸有1%利多卡因的棉签置宫颈内口，在宫颈注药时，助手指导孕妇将面罩紧贴口鼻，通过带活瓣的靠自主呼吸控制气体供应的装置进行吸入性供气，深呼吸3~5次，吸入50%笑气和50%氧气的混合气体，病人自觉头晕时常规进行负压吸引术。术中患者可自控吸气，初产妇、孕周偏大者可适当增加笑气吸入次数。对照组仅给予笑气吸入。术前30 min肌内注射阿托品0 ．5 mg。观察两组人工流产中镇痛效果、宫颈松弛情况、不良反应及术后宫缩痛缓解时间及出血量。 1 ．3 效果评定 镇痛标准：根据WHO疼痛分级法判定镇痛效果。0级：元首产。Ⅰ级：轻度下腹疼痛，患者安静，无痛苦表情。Ⅱ级：中度下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，有时呻吟。Ⅲ级：重度疼痛，疼痛难忍，出汗，恶心，有时喊叫。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ~Ⅲ级为无效。宫颈松弛以宫颈内口可直接进入6 ．5号扩张器为松弛，宫颈内口用5号以下扩张器逐号扩张为不松弛，介于二者之间为较松弛。术后宫缩痛缓解时间以术后15 min为界。 1 ．4 统计学方法 采用t检验及χ?2检验。 2 结果 2 ．1 两组术中镇痛效果比较 观察组镇痛效果优于对照组，其镇痛显效率与对照组比较差异有统计学意义（P0 ．01），见表1。 2 ．2 两组宫颈松弛情况 观察组宫颈完全松弛和较松弛达成76%，对照组为50%， 两组比较差异有统计学意义(P0 ．01),见表2。 2 ．3 不良反应 观察组头晕18例，呕吐20例，对照组分别为24例,23例，两组比较差异无统计学意义（P0 ．05），以上症状均轻微，休息后自行缓解。 3 讨论 笑气是通过掏中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生作用。吸入50%笑气30~45 s，即出现镇痛效果，停止吸气2~5 min后作用消失。单纯吸入笑气用于人工流产的效果并不理想。本研究镇痛显效率为41%，9%无效，镇痛效果不够完善，而且宫颈不松弛达49%，与观察组比较效果较差。 米索前列醇片是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产和足月妊娠引产，其最大的特点是口服有效，且吸收好，见效快，给药15 min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰减期呈双期，首次活性期约为1 ．5 h??［1］?。研究表明，前列腺素类药物有助于诱导子宫软化宫颈??［2］?。利多卡因宫颈旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触觉和痛觉，使子宫颈平滑和术后缓解疼痛作用较差??［3］?。术前30 min肌内注射阿托品，则有效减少了人海参综合证的发生。联合应用利多卡因、米索前列醇片弥补了笑气对