无痛人工流产318例术后临床观察.docVIP

无痛人工流产318例术后临床观察【关键词】 人工流产；静脉麻醉 人工流产（以下简称人流）作为计划生育避孕失败的补救措施，早已为人们所广泛接受。随着人们生活水平的提高，人们广泛关注人流镇痛技术的实施，力求减轻或消除孕妇的痛苦，顺应医学发展潮流。我院2006年1～6月对318例早孕妇女用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉行无痛人流，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 318例孕妇年龄19～45岁，平均26.5岁，孕次1～6次，其中50%有分娩或剖宫产分娩史，选择以往318例人流孕妇进行对比观察，两组在年龄、孕次等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者均无严重心、肺疾病。 1.2 方法 术前禁食4～8 h。患者取膀胱截石位，开放静脉通道，吸氧，准备好面罩，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注芬太尼0.5～1 μg/kg，总量100 μg，继之静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，总量100～200 mg，注射30～40 s后，观察患者意识消失后，开始手术，同时观察患者术中、术后疼痛程度、出血量、手术时间及人流综合征的发生率。 1.3 判断标准 根据术中患者表情、有无扭动等，将疼痛分为：无痛、轻微疼痛及明显疼痛。 2 结果 2.1 术中疼痛比较 318例完全无痛310例，占97.8%，8例有轻微疼痛，占2.2%。所有手术者疼痛较以往人流时有明显改善，人流综合征的发生率明显降低。注药后，麻醉起效时间30～40 s，手术时间1.5～4 min，术中出血约4～5 ml，呼唤应答回复时间（10±5.5）min，行走能力恢复时间（30±12）min，醒后3例发生头晕。平卧4 h好转，余均无头晕、恶心、呕吐及定向障碍。 2.2 手术时间、手术疼痛、人流综合征发生率、阴道出血量比较，见表1。 结果显示，手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组人流综合征（即心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷）发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术中、术后疼痛发生率及程度，人流综合征发生率较对照组明显降低。 3 讨论 3.1 人工流产疼痛机制 盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的，子宫以宫颈口的神经最为丰富。人流术中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张牵拉及子宫收缩。还与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。 3.2 无痛人流术的镇痛方法 目前无痛人流术的镇痛方法较多，大致分为3类[1]：①局部阻滞；②笑气吸入；③短效静脉麻醉。宫颈局部阻滞常采用1%利多卡因宫颈旁阻滞，可在一定程度上缓解疼痛，但往往不能完全消除子宫刺激所导致的不适。静脉麻醉尤其是门诊小手术的麻醉，近年来比较推崇丙泊酚，该药具有起效快、苏醒快、作用平稳、维持时间短、醒后无明显不良反应等特点，有镇静、镇痛、抗呕吐作用，镇痛作用有限[2]。我院将丙泊酚和芬太尼联合使用，完全无痛率达97.8%，有效率达100%，麻醉维持时间5～10 min，完全清醒时间（10±5.5）min，一般术后20～30 min可以离院。使用微量芬太尼可减少丙泊酚用量（半量即可），有利于维持术中呼吸、循环的稳定，使诱导时间缩短，弥补了丙泊酚镇痛的不足，但麻醉质量和苏醒时间不受影响，从而进一步提高了人流的镇痛效果。 通过对318例无痛人流的观察，结果显示310例（97.8%）1次用药即手术顺利完成；8例因扩宫刺激时身体有扭动，增加用药量后，手术顺利结束，镇痛效果满意，无1例有痛感，镇痛有效率为100%。由于丙泊酚的中枢镇静、镇痛作用可减轻手术操作时的各种不良刺激，抑制迷走神经反射，从而避免了人流综合征的发生，苏醒后无烦躁，术后无腹痛或轻微腹痛，这是丙泊酚与芬太尼的协同效应。表1显示观察组与对照组手术时间与出血量比较，差异无统计学意义，提示丙泊酚对术后子宫收缩无影响。 丙泊酚与芬太尼静脉麻醉下行人流术，术后腹痛程度轻，这与芬太尼的镇痛效应有关[3]，由于此两种药物可引起呼吸抑制，本文诱导麻醉时有16例有轻微呼吸抑制，立即正压通气10 s左右恢复，无明显呼吸暂停病例，故术中密切监护呼吸功能尤为重要。 综上所述，丙泊酚与芬太尼静脉麻醉应用于人流术中，具有强镇痛、镇静、抗呕吐作用，对循环系统影响小等优点，真正达到了“睡一觉就结束痛苦”的效果，术后腹痛轻，同时降低了人流综合征的发生率，为广大不慎怀孕的妇女患者带来了福音，解决了她们的后顾之忧，实现了人性化服务的理念。 参考文献 1 魏界实，天素杰.麻醉治疗学.科学技术出版社，1999：520. 2 谢荣.麻醉学.人民卫生出版社，1994：79. 3 黄宇光，罗爱