沿睑缘切口Y―V内眦赘皮矫正及同期切开重睑术.docVIP

沿睑缘切口Y―V内眦赘皮矫正及同期切开重睑术[摘要]目的：探讨沿睑缘切口设计的Y―V内眦赘皮矫正及同期切开重睑术的方法。方法：本组收集2006年10月至2009年7月江苏省中医院整形外科收治的62例患者，均诊断为单睑并内眦赘皮。采用沿睑缘切口的Y―V内眦赘皮矫正及同期切开重睑术。结果：术后随访最短时间3个月，最长时间2年。内眦赘皮矫正效果良好，术后内眦角自然，无复发。内眦角区切口瘢痕十分隐蔽，重睑形态良好。结论：沿睑缘切口的Y―V内眦赘皮矫正法能有效地治疗内眦赘皮，基本不遗留瘢痕，并可以同期行切开法重睑术。 [关键词]内眦赘皮；Y―V法；切开法重睑术 [中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1671-7562(2010)06-0644-03 内眦赘皮指位于内眦处的蹼状皮肤，遮盖泪阜，是东方人常见的眼部症状。严重的内眦赘皮表现为眼距宽、假性斜视，易给人愚钝的感觉。因此，临床上常通过手术矫正内眦赘皮改善眼部结构。目前常用的方法有Z字成型、横切纵缝、L形皮肤切除法等，但这些方法术后在内眦处均有不同程度的瘢痕形成。作者将传统的Y―V法内眦赘皮矫正法进行了改进，将Y的短臂切口设计于睑缘的2mm内，使术后瘢痕隐蔽，并可以同期完成切开法的重睑术，现报道如下。 1.　资料与方法 1.1　一般资料 本组收集2006年10月至2009年7月江苏省中医院整形外科收治的62例患者，均诊断为单睑并内眦赘皮。男4例，女58例；年龄17～56岁。所有的对象均采用沿睑缘切口的Y―V内眦赘皮矫正及同期完成重睑术。 1.2　手术方法 1.2.1　术前设计 参考作者对貌美人群面部美学三维测量研究所得数据，并结合患者自身情况进行个性化设计。患者取仰卧位，重睑宽度设计6～8mm，根据自然重睑线设计重睑的弧度。内眦Y―V法的设计：轻微向鼻侧水平移动内眦皮肤，以显露隐藏之内眦角，于结膜缘皮肤侧2mm定A点，松开内眦皮肤于A点的前投影点定为B点，连接两点即为Y之长臂。根据术中需要设计距上下睑缘2mm以内的切口即Y两短臂。见图1～2。 1.2.2　手术操作　用1％利多卡因肾上腺素(1：20万)生理盐水溶液行术区浸润麻醉。重睑术：切开皮肤，剪除眼轮匝肌2～3条，显露睑板前筋膜。去除自然疝出的眶隔脂肪，电凝止血。穿经睑板前筋膜缝合皮肤，睁眼形成对称自然弧度。内眦矫正：于AB线做切口，使用显微外科剪刀沿睑缘设计线切开，即Y的两短臂，此时形成上下两个三角瓣，在眼轮匝肌浅面游离松解皮瓣。适当松解错位的眼轮匝肌，此时AB两点自然对合。7―0短效可吸收线缝合AB，观察新内眦角的位置并作适当调整。仔细修剪上下方两三角瓣，根据此时的眼角形态进行细微调整，使之左右对称、眼角自然，7―0短效可吸收线缝合切口。术后常规口服抗生素3d，7～10d缝线自然脱落。 2.　结果 术后伤口均一期愈合。成功随访35例，时间3个月至2年。重睑美观、幅度流畅，内眦角弧度自然，赘皮矫正彻底，未见明显瘢痕或复发。比较手术前后照片，眼部特征明显改善，患者满意。见图3～4。 3.　讨论 内眦赘皮在东方人是很常见的眼部征象，俗称蒙古褶，发生率50％以上。临床上将内眦赘皮分为眉型、上睑型、睑板型和倒向型。内眦角的缺陷主要体现在形态上，具有眼距宽、愚钝的外貌，而且影响重睑的形态，故内眦赘皮矫正术是东方眼部整形的热点之一。但有关内眦赘皮的形成机理目前仍没有最具说服力的科研结论。有学者认为是错位的眼轮匝肌，有人认为是皮肤发育过多、过少等不同观点，手术方式更是多种多样，但是仍然没有一种十分理想的方法。本文作者采用过横切纵缝、z成型、逆行z成型、常规的Y―V法等，但是术后在内眦处均有不同程度的手术痕迹甚至明显瘢痕，或存在不同程度的赘皮复发、眼角不自然。如果将传统的Y―V法中Y的两短臂设计沿睑缘且在2mm以内，经过术后随访发现该方法改善内眦效果确切，手术痕迹十分不明显，并可以同期行切开法完成重睑术。 传统的Y―V法Y的两短臂多为内眦赘皮的游离缘，直接暴露在内眦处，故瘢痕无法隐藏。该方法V的形成角度大，角度越大越近乎直线纵向跨越眼角，这也将直接导致内眦赘皮的复发及瘢痕增生。作者认为本文中介绍的方法最关键的是Y的两短臂紧贴睑缘，避开了内眦角区瘢痕易增生的区域，手术痕迹十分隐蔽。其次重睑切口不延至内眦角区，与内眦赘皮切口不在同一张力线上，两者不连续。此方式也不同于传统的Y―V将重睑的切口和Y上短臂重合，因此避免了因反复睁眼过程中切口纵向牵拉导致瘢痕增生。本组病例术后伤口一直不会见到明显的瘢痕形成，因此也无需3～6个月后的内眼角瘢痕恢复期。 有学者认为，内眦赘皮必须处理错位的眼轮匝肌或缩短内眦韧带或减张缝合。我们认为这需视情况