浅议进展性脑梗死危险因素.docVIP

浅议进展性脑梗死危险因素进展性脑梗死是指脑卒中的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程。病情进展一般发生在发病后6h~1周,临床上有26%~43%脑梗死患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化,从而导致死亡,致残率和死亡率较高,属于难治性脑血管病,容易产生医疗纠纷。目前,有不少文献报道进展性脑梗死的相关因素及病因,认为其发病机制复杂、病因较多,与严重的动脉粥样硬化、血栓的扩展、侧支循环血管阻塞、脑水肿、高血压、糖尿病、血液流变学、血液的高凝状态及精神因素等有关。 1血压于脑梗死进展 脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因,多数学者认为是由于早期血压下降。脑梗死急性期缺血半暗带可能成为梗死扩大的部分,早期脑灌注显得较为重要,收缩压升高20mmHg,早期进展危险降低66%,但脑血流灌注时,舒张压比收缩压更重要,入院时舒张压高,脑梗死进展危险性下降,舒张压90mmHg,比舒张压≤90mmHg进展危险性减少41.6%。血压下降后致梗死进展的机制,可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变而致狭窄远端血流灌注下降,在侧支循环不良的部位发生梗死。所以有些患者尽管血压很高,但血压略有下降症状即加重,特别是脉压小的患者,血流动力学机制加重了半暗带区的缺血,从而进一步发展为进展性脑卒中早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因,第1天内血压下降大于20mmHg是不良