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浅谈急诊急腹症准确分诊及护理【摘要】 目的 浅析急腹症的分诊工作及护理。方法 总结我科从2007年7月至2009年7月1864例急腹症患者的分诊及急诊护理。结果 通过我们细心的急诊工作程序,所有患者基本得到准确分诊。结论 急腹症的分诊工作及护理对抢救很重要。 【关键词】 急腹症;预检分诊;准确性 急腹症是常见急诊之一,以腹痛为主要症状,其特点是起病急骤,病情变化快,有时甚至危及生命。尽早做出明确的诊断,及时给予有效治疗,缩短治愈时间是挽救患者生命的关键[1]。要及时做出明确的诊断,分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室,这要求其必须掌握正确分诊方法,配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察[2]。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院急诊科2007年7月至2009年7月共收治急腹症1864例,其中外科急腹症1082例(胆石症352例、胆囊炎195例、急性阑尾炎285例、急性腹膜炎51例、泌尿系结石113例、肠梗阻63例、胃穿孔23例),内科急腹症750例(其中急性胃炎362例、急性肠炎178例、急性胰腺炎45例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染147例),妇科急腹症32例(其中宫外孕2例、急性盆腔炎27例、黄体破裂3例)。 1.2 方法 急诊患者在分诊处停留的时间短,护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊,临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,(1)SOAP公式:是四个英文单词第一个字母的缩写。S(subjective,主观感受):收集患者的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。O(bjective,客观现象):收集患者的客观资料,包括体征及异常征象。A(asses,估计):将收集的资料进行综合医学-教育-网搜-集整理分析,得出初步判断。P(plan,计划):根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。(2)PQRST公式:是五个英文单词第～个字母组成的缩写,适用于疼痛的患者。P(Provoke,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(quality,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R(radiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。S(severity,程度):疼痛的程度如何,若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻,相当于哪个数的程度。T(time,时间):疼痛开始、持续、终止的时间;(3)CRAMS评分:CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的～种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆,以CRAMS代表,每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,总分8分。CRAMS记分是总分越小,伤情越重。根据患者病情程度作出判断,急腹症患者由于疼痛的影响,患者及家属都存在不同程度的紧张、急躁,希望能即刻诊治。分诊护士应态度和蔼,以关切的语气询问病情,并作适当安慰,使他们能准确全讨论面叙述防病情况,以利我们做出快速,准确的分诊,另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系,如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等,为分诊提供依据。 1.2.1 测生命体征 测患者血压、脉搏、体温、呼吸等。 1.2.2 辅助检查 根据病情结合实验室检查,如超声,胸腹X线检查,心电图,血、尿,便三大常规检查以达到分诊准确,同时为医生的进一步诊断奠定基础。 2 结果 1864例急腹症患者,其中内科750例,分诊正确727例(97%);外科1082例,分诊正确1006例(93%);妇科32例,分诊正确30例(94%)。全部病例确诊依据经B超、X线、化验室提供、手术证实及查体确诊,均在短期内得以控制症状和及时治疗。 3 讨论 分诊护士要全面掌握急腹症的理论基础知识,要有丰富的临床经验,要有敏锐的观察力,在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。右上腹,中上腹疼痛常见于外科疾病,如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等;左上腹胀痛,多见于胰腺炎;突然发生的剧烈持续性上腹痛,见于胃,十二指肠溃疡穿孔;输尿管结石绞痛局会阴部放射,腹痛伴有尿频、尿急或血尿等,为泌尿系统疾病;妇科腹痛排除内科疾病之后,常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移、黄体破裂等疾病,成年女性腹痛应询问月经史,如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部,且伴随右侧胸部隐痛,但无明显心悸,胸闷,气促等心脏病症状,对中老年患者上腹痛应加做心电图,避免分诊上的失误。严重的急腹症可产生休克,及时发现休克并积极处理,监测T、P、R、BP,做好配血、输血,建立静脉通道并通知医生。要有高度的责任感及不断进取的精神,急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束,分诊是否正确,医生是如何进行分析思考的,