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浅议智力低下患者生育指导[摘 要]　目的 了解智力低下在婚检人群的患病情况，探讨有效的生育保健措施。方法 按照卫生部颁布的婚前保健工作规范}及四川省婚前医学检查技术标准}进行检查。结果 72例智力低下中以轻中度智力低下为主，占9L66％，且女性患者高于男性，农村高于城市，有统计学意义(P0.01)从患病原因上看：原因不明的智力低下占62.50％，有脑膜炎史占5.56％，有产伤史占]3。88％，有颅脑外伤史占2.77％，染色体异常占15.27％。结论 智力低下是一种严重影响婚育的疾病，医疗保健工作者应重视智力低下的婚育指导，不应一味限制结婚，应将重点放在限制生育及生育指导上。 [关键词]　智力低下；生育指导 为减少智力低下(MR)患者的出生，婚前医学检查(下称婚检)显得尤为重要。MR作为一种严重影响人口素质的疾病，愈来愈受到人们的关注，同样MR患者的婚前保健问题也受到人们的重视。本文就婚前医学检查中所检出的72例MR患者的婚前保健指导进行讨论。 1　资料与方法 1.1　资料来源 1994～2006年成都市婚前医学检查年报表》、《成都市婚前医学检查异常情况分类报表》、《成都市婚前医学检查疾病个案登记表》。 1.2　方法 按照卫生部颁布的《婚前保健工作规范》及《四川省婚前医学检查技术标准》进行检查，72例MR患者均作外周血染色体核型分析。 1.3　诊断标准 按照《婚前检查异常情况分类指导标准》进行诊断。轻度MR诊断标准：智商50～70，发音较中、重度清楚，思维能力较差，计能有困难，能从事简单劳动，生活能自理。中度MR诊断标准：智商35～49，词汇贫乏，连贯性差，教育后有简单数的概念和简单劳动，生活半自理，很难进行学习。重度MR诊断标准：智商20～4，不会说话，只能发音，感情反应基于原始本能状态，生活不能自理，无防卫能力。 2　结果 2.1　MR患者的检出情况见表1。 2.2　MR患者的性别比 72例MR患者中，男9例，女63例，男女之比为1：7，差异有统计学意义(P0.01)。 2.3　MR患者的城乡分布情况 72例MR患者中城镇7例，占9.72％，农村65例，占90.27％差异有统计学意义(P0.01)。 2.4　MR患者的临床分度及染色体检出情况 72例中，轻度MR患者49例，占68.05％，中度17例，占23.61％，重度6例，占8.33％。染色体异常11例，占15.27％，其中47XX(+21)2例，45X4例，46XX／47XX(-17-18)1例，46XX／47XX(+21)2例，47XXY 2例。 2.5　MR的发病原因及构成比 72例MR患者中有11例为染色体异常，占15.27％，10例有产伤史，占13.88％，2例有颅脑外伤史，占2.77％，4例幼年时曾患脑膜炎，占5.56％，45例原因不明，占62.50％。 3　讨论 3.1　智力低下原因 智力低下又称精神发育迟滞，是一种严重影响结婚和生育的疾病，发生率为1％0～560。而本文资料中MR的检出率明显低于人群发病率，且以轻、中度MR为主。我们认为可能与以下因素有关：①与婚检覆盖率较低有关。1994年至2006年平均婚检率仅57.64％，有近一半的婚龄人群未进行婚前医学检查；②重度以上MR患者无自主生活能力。一般家庭均认为这种人不适宜结婚，对婚后所生育子女不能承担抚养义务，势必增加家庭负担，加之重度MR患者一般都没有主动希望结婚的生理要求；③重度MR患者往往为严重遗传病患者，未能存活至生育年龄便夭折。因此，对MR患者的婚前保健指导应重点放在轻、中度MR患者的婚育指导上，特别是非遗传因素所致的轻度MR患者所生育子女的后天教育问题。而遗传因素所致的MR患者应采取有效的避孕措施，阻止其生育。 3.2　婚前检查的意义 1996年《母婴保健法》实施以后，我市婚检率逐年上升，MR患者的检出率也呈逐年增高的趋势，主要原因是我市严格执法，提高了婚检覆盖率，规范整顿了婚检机构，强化了民政部门的把关作用，加强了对婚检医师的法律知识和业务素质的培训，提高了婚检医师依法从医意识和规范服务的能力，杜绝了人情证明的发放，使我市的婚检工作步人规范化、科学化和法制化的管理轨道。但是，2003年新婚姻登记条例)颁布实施以后，由强制性婚检变为自愿婚检，我市婚检率急剧下降，2004～2006年3年平均婚检率为2.11％，智力低下检出率均为0，优生的第1关作用基本丧失，使严重影响后代素质的遗传性疾病不能得以早期发现，势必造成出生缺陷的发生率上升，对个人、家庭、社会带来严重危害，因此应加强婚前检查重要性、必要性的宣传，提高婚龄青年自觉婚检的意识，开展免费婚检，提高婚检率，对降低出生缺陷、提高出生人口素质起着非常重要