浅议标本兼治治疗中老年人跟痛症.docVIP

浅议标本兼治治疗中老年人跟痛症【摘要】 目的 分析标本兼治在对中老年人跟痛症临床治疗当中的应用与作用。方法 平谷区峪口中心卫生院骨伤科于2001年2月至2009年5月间,对93例中老年人跟痛症患者,根据患者意愿随机分为两个治疗组,即中药治疗组和对照治疗组,分别采用中药内服加中药熏洗治疗和使用醋酸氟美松注射液10 mg局部痛点封闭加局部理疗热敷进行治疗,并对其疗程、疗效及随访复发率进行对比总结。结果 全部93例患者最终随访时,中药治疗组疗程略长于对照治疗组;两组病例在4周疗程内跟痛症状均得到有效控制,总有效率无明显差异;两年内随访合计复发率,中药治疗组明显低于对照治疗组。结论 临床对中老年人跟痛症的治疗应辨证求因,标本兼顾,方能取得确切的效果。 【关键词】中老年人跟痛症;辨证论治;标本兼治;中药治疗 ? 作者单位:101200北京市平谷区峪口中心卫生院骨伤科 跟痛症是骨科一种常见症、多发症,顾名思义它是疾病症状不是疾病名称,而是临床上对引起足跟部周围疼痛的疾病的统称。引起足跟部疼痛的病因很多,现代医学根据足跟部的解剖特点大致归纳为骨性病变和软组织损伤两大类[1]。常见的有跟骨骨骺炎、类风湿或Reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。临床上可根据不同年龄期不同原因分为:①青少年或儿童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死,亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年跟骨的两次骨化中心,即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部缺血,骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病;②青年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Relter病;③老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。本文所论述的主要是软组织损伤引起的中老年人跟痛症,祖国医学把其纳入伤筋范畴,多见于肝肾亏损、气血亏虚的虚证及外邪侵袭、痹阻经络的痹证之中[2,3]。临床上治疗方法也很多 ,本院于2001年2月至2009年5月间,对93例中老年人跟痛症患者,根据患者意愿随机分为两个治疗组,即中药治疗组和对照治疗组,分别采用中药内服加中药熏洗治疗和使用醋酸氟美松注射液10 mg局部痛点封闭加局部理疗热敷的治疗方法进行治疗。并逐一进行2年随访,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共计93例,单侧痛69例,双侧痛24例(包括足跟交替性疼痛),男31例,女62例,年龄40~75岁,40～60岁65例,60岁以上18例;体胖者77例,占总例数的82.8%;X线拍片显示有骨质增生的64例,占总例数的68.8%。 1.2 临床表现 多表现为跖腱膜炎,跟骨结节滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起的足跟痛。站立或走路时,跟下疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前放散。一般起病缓慢,多为一侧发病,可有数月或几年的病史。晨起站立时疼痛较重,行走片刻后疼痛减轻,但行走过久疼痛又加重。局部皮肤不红,压痛(+),触之跟骨下可有硬结或跟骨结节周围囊性肿块。舌淡苔薄白,脉细。中医辨证属虚证之象。X线拍片可帮助诊断,一般无明显变化。可见跟骨骨质增生,但与临床疼痛表现不成正比。其中又以跖腱膜炎比例较高。本组有6例为类风湿性跟骨炎表现,跟后部及跟底部肿胀、疼痛、不敢承重、跛行,皮肤色红、肤温稍高,膝关节时有疼痛并困怠无力,舌淡红苔腻,脉弦涩。中医辨证属痹证之象。化验室检查:血沉增块,类风湿因子阳性。X线检查:可见骨质疏松、足跟后部及底部软组织阴影增厚,骨皮质轻度破坏及跖腱膜处骨质增生。 1.3 分组情况 中药治疗组男14例,女31例,其中体胖者37例,平均年龄54.3岁;对照治疗组男17例,女31例,其中体胖者40例,平均年龄50.8岁;总结两组跟痛症患者病因构成比,中药治疗组45例,其中跖腱膜炎20例,跟骨结节滑囊炎10例、跟骨脂肪垫炎12例、类风湿性跟骨炎3例。对照治疗组48例,其中跖腱膜炎22例,跟骨结节滑囊炎12例、跟骨脂肪垫炎11例、类风湿性跟骨炎3例。两组具有可比性。 1.4 治疗方法 1.4.1 中药治疗组 a.内服药:症见肝肾阴虚者,治以滋补肝肾、强筋壮骨,方用六味地黄丸或一贯煎加减;证见气血亏损者,治以益气养血、固本荣筋,方用养血荣筋丸或当归鸡血藤汤化裁;证见风、寒、湿邪侵袭筋骨,痹阻经络的痹症,应祛风散寒、除湿通络、舒筋止痛。可用?痹冲剂或蠲痹汤治疗。b.中药熏洗:可用八仙逍遥汤熏洗患足。 1.4.2 对照治疗组 a.封闭疗法:醋酸氟美松注射液10 mg痛点封闭注射,每周1次,1周痊愈者停止注射,可连续3～4周。b.局部理疗热敷。 1.4.3 两组患者急性期均嘱注意休息,减少步行,穿坡跟软底鞋以减轻足跟承重。 1.5 疗效标准a.痊愈:跟痛消失,踝关节功能恢复。b.有效:跟痛基本