浅静脉穿刺留置套管针在老年病科应用护理体会.docVIP

浅静脉穿刺留置套管针在老年病科应用护理体会【关键词】静脉留置套管针;老年病科;应用;护理体会 浅静脉穿刺留置套管输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床, 留置针套管柔软,不易损伤血管,留置时间长,可以减少反复穿刺给患者带来的恐惧与疼痛,使患者血管得到保护,有利于治疗及抢救等特点。尤其是老年患者, 与中青年患者相比,疾病复杂，慢性疾病多，静脉输液更为重要。随着年龄的增长，老年人血管壁增厚,弹性减退,血管硬度增加,若使用一次性钢针长期反复穿刺,不仅增加了护理人员的穿刺难度,而且给患者带来了痛苦。现将我在老年病科静脉留置套管针的应用和体会报告如下。 1 临床资料 本组患者共94例，男65例，女29例，年龄59~102岁，平均年龄为72岁，其中脑血管意外后遗症36例，肺心病5例，糖尿病合并心衰6例，癌症晚期患者8例，冠心病10例，脑萎缩5例，老年痴呆4例，慢性肾病12例，老年肺气肿8例。 2 操作过程 2.1 穿刺前对患者做好健康宣教，与患者沟通，减轻患者心理压力，使患者心理放松，血管紧张度降低，配合穿刺。评估老年患者血管，老年人本身皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血流速度慢，高凝状态，加上疾病原因，慢性消耗性疾病，长期刺激血管，血管破坏性大，穿刺困难，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 2.2 穿刺方法 准快稳先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，以15度~30度角行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少患者痛苦，直接刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血带，无菌透明贴固定，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，是留置针固定更为牢固，连接可来福闭式接头，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺。 2.3 封管方法 封管是浅静脉留置套管针成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。封管液及封管方法由于接受静脉留置针的多为重症或肿瘤晚期患者，且输液时间长，因此，可采用生理盐水取代肝素钠封管。它既可减少肝素钠的不良反应，又可减少因封管药液配制存放过程所致污染，从而减少了护理人员的工作量。用生理盐水替代肝素钠，应用于留置针封管，维持时间可达8 h，但遇有高血压、脉压力增高和血液粘稠度增高的患者，还应选用肝素钠药液封管。抽吸生理盐水或肝素液，关水夹后先将头皮针拔出剩针尖，推注封管液，推剩0.5 ml时一边推注一边拔针（正压封管），最后更换纱块封肝素帽。 3 护理 3.1 做好健康教育，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 3.2 观察局部反应，静脉置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症的反应等。一旦发生局部有红肿、触痛等现象，应立即拔管，根据情况给予相应处理。 3.3 严格无菌操作，留置套管针处皮肤每日碘伏棉球消毒，并注明置管时间、日期，用无菌纱布覆盖。 3.4 正确选择留置针型号，在使用留置针的型号应先评估患者输液总量、输液速度、液体性质、静脉粗细，以此选择能满足患者输液要求的最小型号的留置针，减轻其对血管的刺激，降低静脉炎的发生。 3.5 静脉留置针在血管内留置时间一般以3～5 d为宜，最好不要超过7 d，太长会导致套管机械损伤血管壁形成血栓等不良反应。 3.6 输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。 4 体会 老年病患者应用浅静脉留置套管针不仅能有效地