klinik fall 21 - 浙江大学.pdf

第三章 第三章 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍 毛峥嵘 MD.PhD. 毛峥嵘 MD.PhD. 浙江大学医学院 浙江大学医学院 病理学与法医学研究所 病理学与法医学研究所 局部血液循环障碍表现 局部血量异常 充血或缺血 血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死 血管通透性和完整性异常 出血、水肿 第一节 充 血 (hyperemia) 定义：局部器官或组织的血管内含血 量增加。 可分为：动脉性充血 静脉性充血。 正常 缺血 充血 淤血 一、 动 脉 性 充 血 （arterial hyperemia) 局部器官或组织由于动脉血输入量 增多而发生的充血，称为hyperemia. 原因：能引起细动脉扩张的任何原因 生理性充血：最常见 炎症性充血：反应的早期 减压后充血: 表现：血管扩张, 局部组织或器官体积增大， 颜色鲜红，温度升高，代谢功能增强。 后果：多为暂时性，去除病因即恢复正常，因 而影响小。 二、静 脉 性 充 血 (venous hyperemia) 局部器官和组织由于静脉血回流受 阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管内 称venous hyperemia,简称淤血 (congestion)。 (一)产生原因 1.静脉受压 如:妊娠晚期子宫、肿瘤、炎性包块的压 迫、肠套叠、肠扭转等 2. 静脉阻塞 如:静脉内血栓、其他栓子栓塞, 静脉壁 增厚等 3.心力衰竭 (二)病理变化 眼观：器官或局部组织肿胀、暗红、在 体表可有紫绀，局部温度下降， 代谢功能低下。 镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血 液，可有组织水肿或出血。 肠扭转引起的肠淤血 正常肺组织 血管扩张 水肿液 心衰细胞 (三)淤血后果： 取决于淤血的范围、器官、速度、程度及有 无侧枝循环的建立。 1.淤血性水肿，重时可发生漏出性出血 2.实质细胞萎缩、变性或坏死 3.间质纤维化，器官硬化 4.功能障碍 主要脏器的淤血性病理变化 1.慢性肺淤血 原因：左心衰竭 肺静脉回流障碍 特点：淤血早期,肺泡壁毛细血管高度 扩张,充满红细胞，肺泡腔内有 水肿液，可有红细胞漏出。 扩张淤 血的毛 细血管 水肿液 心衰细 胞 心衰细胞：巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆将其 分解为含铁血黄素颗粒，常在心衰时出现。 肺褐色硬化:长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织 增生伴大量含铁血黄素沉着,可严重影响气体 交换功能。 心 衰 细