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NICE指南：儿童胃食管反流病的治疗 《 指南：儿童胃食管反流》是根据最佳现有证据， 新指南 NICE BMJ 总结的系列之一；文中强调了一些重要的临床实践推荐，特别是那些不 确定性或者存在争议的内容。医脉通已经发表了该指南中关于儿童胃食 管反流诊断的内容，本篇资讯着重儿童胃食管的治疗方面，详情如下： 胃食管反流和GORD 的初始管理 ▲不要在沉睡的婴儿中使用体位疗法治疗胃食管反流。与NHS建议 一致，婴幼儿睡觉时应采用仰卧位。 ▲母乳喂养的婴儿出现频繁反流且易激惹： ——确保有适当专业知识和培训的人员进行母乳喂养评估。 ——如果在母乳喂养评估和建议后易激惹仍持续，可以考虑试用海藻 酸盐治疗1~2周。如果这种治疗效果良好继续使用，但是尝试停药以 观察婴幼儿恢复情况。 ▲配方奶粉喂养的婴儿出现频繁反流且易激惹，使用以下阶梯治疗 方法： ——首先，检查喂养史。 ——然后，如果婴幼儿体重过高，减少进食总量。 ——提供少食多餐的试用模式 （同时保持每日牛奶的总量适当），直 到喂养已经够少量频繁。 ——提供增稠式食物喂养（例如，含大米淀粉、玉米淀粉、刺槐豆胶， 或角豆胶）。 ——如果阶梯治疗方法不成功，停止增稠式食物喂养，考虑试用海藻 酸盐治疗1~2周。如果成功的话，继续配合治疗，但是尝试停药以观 察婴幼儿恢复情况。 GORD的药物治疗 ▲当婴幼儿和儿童发生反流作为一个独立症状时，不应该提供抑酸 药，诸如质子泵抑制剂（ ）或者 抗组胺药。 PPIs H2 ▲对于不能清楚描述症状的患者（例如婴幼儿和年幼儿童，以及那 些因神经障碍导致交流困难的儿童）出现反流并且由以下一种及以上的 情况，可以考虑给予一种 抗组胺药或者 的 周治疗： H2 PPI 4 不明原因的吞咽困难（拒绝进食，作呕，或者窒息） 激惹行 —— —— 为 ——增长缓慢 ▲对于有持续烧心，胸骨后疼痛，或上腹疼痛的儿童和青少年，考 虑给予 周的 治疗试用。 4 PPI 在第 周时，对 或 抗组胺治疗的反应进行评估，如果症 ▲ 4 PPI H2 状有以下表现考虑转诊至专科评估或者内镜检查： ——症状没有缓解 ——停止治疗后症状复发 在选用 和 抗组胺药之间，需要考虑以下方面： ▲ PPIs H2 ——药物治疗的年龄适用性 ——父母（或者照顾着），儿童，或者青少年（如适用）的偏好—— 当地治疗所需费用 将 或者 抗组胺药治疗提供给经内镜证实的胃食管反流的 ▲ PPI H2 婴幼儿，儿童，和青少年，需要考虑重复内镜检查，以指导后续治疗。 ▲没有专业医生的建议，不能将甲氧氯普胺，多潘立酮，或红霉素 用于胃食管反流或者GORD的治疗，需要考虑这些药物造成的潜在不良 事件。 GORD的手术治疗 ▲婴幼儿，儿童，和青少年顽固性GORD如有以下情况，考虑胃底 折叠术： ——适当的药物治疗一直没有疗效，或者 治疗 的喂养方案证明不实用 例如，长期，持续，稠厚 —— GORD —— 的肠内营养的案例