prvc模式在肺叶切除术中单肺通气时的应用.pdfVIP

中国癌症杂志 2015年第25卷第9期 《 》 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9 677 PRVC模式在肺叶切除术中单肺通气时 的应用 王　芸，缪长虹，许平波 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 　　［摘要］　背景与目的：部分拟行肺叶切除术的患者术前可能存在明显的通气功能障碍，术中单肺通气 (volume-controlled VC) (pressure-regulated 时如采用容量控制 ， 通气模式可能会诱发肺损伤。压力调节容量控制 volume controlled PRVC) ， 通气模式是一新型通气模式，可减少呼吸机相关肺损伤的发生。本研究拟探讨肺叶 切除术中单肺通气时应用PRVC模式对患者气道压、氧合指数、肺内炎症指标以及预后的影响。方法：采用随 40 ASA ~ - VC 机数字表法将 例 Ⅱ Ⅲ、术前检查提示肺功能中 重度障碍、择期行肺叶切除术的患者随机分为 组和 PRVC 20 VC PRVC 5 min VC PRVC 组，每组 例。单肺通气期间， 组先采用 模式通气 ，而后转为 模式通气；而 组则 VC 5 min PRVC 先采用 模式通气 ，然后再转为 模式通气，直至手术结束。更改模式时不改变呼吸机参数。记录 两组患者在不同通气模式下的气道峰压、气道平台压、肺静态顺应性、血气分析结果以及血流动力学的变化。 单肺通气结束时，收集患者通气侧肺肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)以及血清学标本，分别测量 TNF-α 、IL-1β 、IL-6和IL-8 ，记录患者术后肺部并发症情况及住院时间。结果：与VC模式相比，应用PRVC模 式后气道压明显降低(P0.01) ，肺静态顺应性明显升高(P0.05) ，但两组间术中血气分析结果、血流动力学参 数以及术后肺部并发症方面差异无统计学意义(P0.05) 。PRVC组患者BALF 中TNF-α 、IL-1β和IL-6水平均明显 低于VC组(P0.05) ，但两组患者血清学炎症因子水平差异无统计学意义(P0.05) 。结论：对于术前肺功能不佳 的拟行肺叶切除术的患者，术中单肺通气期间采用PRVC通气模式可有效降低气道压、减少肺内炎症因子的分 泌，是一种安全有效的保护性通气模式。 　　［关键词］　压力调节容量控制通气模式；容量控制通气模式；肺叶切除术；单肺通气 　　DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.006 　　 中图分类号：R734.2　　文献标志码：A　　文章编号：1007-3639(2015)09-0677-06 Application of PRVC ventilation mode in one-lung ventilation during pulmonary lobectomy WANG Yun, MIAO Changhong, XU Pingbo (Department of Anesthesiolo