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目录 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010 版）[连载二] 1 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010 版）[连载二] 5 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011 版）[连载二] 12 我院第二季度药品不良反应监测报表收集结果通报 13 警惕碘普罗胺注射液严重不良反应 14 2013 年一季度内、外科抽查病历复核情况反馈 16 2013 年一季度全院及内、外科系抗菌药物数据统计汇总 19 封面设计：孙世光 临床药学室联系电话：36487 36418 药学与临床（2013 年第2 期） 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 （2010 版） （中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组） Ⅳ急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和 病因分型等。 （一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特 征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊 娠史等。 2 ．一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一 般体格检查和神经系统体检。 3 ．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（1）中国脑卒中患者临床 神经功能缺损程度评分量表（1995）。（2 ）美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS ），是目前国际上最常用量表。（3 ）斯堪的 纳维亚脑卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS ）。 （二）脑病变与血管病变检查 1．脑病变检查：（1）平扫CT ：急诊平扫CT 可准确识别绝大多数颅内出血， 并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。 （2 ）多模式CT ：灌注CT 可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。 但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。（3 ）标准MRI ：标准MRI （T1 加权、T2 加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT 。 可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间长及患 者本身的禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。（4 ）多模 式MRI ：包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）、水抑制成像（FLAIR ） 和梯度回波（GRE ）等。DWI 在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大 小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI 更敏感。PWI 可显示脑血流动力 学状态。弥散一灌注不匹配（PWI 显示低灌注区而无与其相应大小的弥散异常）提示 1 山东中医药大学第二附属医院 可能存在缺血半暗带。然而，目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分。梯度回波 序列可发现CT 不能昱示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义尚不明确。 2 ．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因， 指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD ）、磁共振血 管成像（MRA ）、CT 血管成像（CTA ）和数字减影血管造影（DSA ）等。 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD 可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 MRA 和CTA 可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA 为参考标准，MRA 发 现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%~100% 。MRA 可显示颅内大血管 近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。 DSA 的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创