结核性脑膜炎误诊为尿路感染1例.docVIP

结核性脑膜炎误诊为尿路感染1例患者女性，72岁，“纳差、乏力、发热10 d，反应迟钝4 d”入院。患者于入院前10 d无明显诱因出现纳差、乏力、发热、食欲减退，4 d前出现反应迟钝，无呕吐、头痛、咳嗽、腹痛、腹泻等症状，大小便正常。入院查体：T38℃ P94次/min R21次/min BP136/80 mm Hg营养中等，神清，精神差，慢性病容，表情淡漠，全身浅表淋巴结不肿大，颈软，心肺阴性，腹软，双肾区轻度叩痛，四肢肌力正常，Kerning征及Brudzinski征阴性。胸部正位片：双肺未见明显异常；腹部B超示：肝胆胰脾双肾膀胱未见异常；尿常规：潜血2+，蛋白质-，白细胞2+，RBC2-5/HP；血常规：WBC10.3×109L，N0.67，L0.27,Hb132 g/L；血生化：总蛋白71 g/L,白蛋白43 g/L，球蛋白28 g/L，葡萄糖5.8 mmol/L肌酐77.5umol/L,尿素氮5.4 mmol/L，ALT46 u/L,AST41u/L, K+4.63 mmol/L,Na+117.4 mmol/L,Cl-88.7 mmol/L，Ca2+2.05 mmol/L,AFP阴性CEA阴性。一月前门诊胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并胆汁反流。入院后诊断为尿路感染，低钠血症原因待查，给予抗炎、补充生理盐水、促胃动力、支持等治疗12 d，虽多次调整用药，患者病情未见好转，体温波