维生素C治疗白内障术后角膜水肿-失代尝疗效观察.docVIP

维生素C治疗白内障术后角膜水肿\失代尝疗效观察【摘要】 目的 探讨内眼术后并发角膜水肿、失代尝的治疗办法。方法 随机选择25例(25眼)白内障摘除人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,给予球结膜下注射维生素C注射液(观察组),随机对照组25例(25眼)白内障摘除及人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,按常规治疗,不予球结膜下注射维生素C注射液(对照组)。结果 远视力≥0.5,剌痛、畏光、流泪等症状消失,角膜面光滑,角膜水肿消失,角膜恢复透明为治愈。治疗一周后,对照组治愈率为44%,观察组治愈率为84%,差异有显著性(P0.05)。结论 维生素C在治疗早期角膜水肿、失代偿有显著疗效。 【关键词】 白内障术后;角膜失代偿;维生素C 角膜水肿浑浊,失代偿是白内障术后的常见并发症之一,大泡性角膜病变是角膜失代偿的晚期表现。随着白内障摘出联合人工晶状体植入术的广泛开展,大泡性角膜病变的发生率逐渐增多。穿透性角膜移植是治疗大泡性角膜病变的首选方法[1]。穿透性角膜移植是治疗大泡性角膜病变固然好,可是,这样不但给患者增加经济负担,而且也增加了手术风险。医务人员可以寻求一种较为简便易行的治疗方法,使患者更容易接受。 我科于2003年2月至2008年2月施行改良小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术术后角膜失代偿共50例(50眼),随机选择25例(25眼)白内障摘除人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,给予球结膜下注射维生素C注射液(观察组),随机对照组25例(25眼)白内障摘除及人工晶体植入术后并发角膜水肿、失代偿的患者,按常规治疗,不予球结膜下注射维生素C注射液(对照组)。给予球结膜下注射维生素C注射液的观察组,取得了良好的效果,视力的恢复明显优于对照组,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 对我科于2003年2月至2008年2月施行改良小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术术后角膜失代偿共50例(50只眼),临床表现为白内障术后不同时间出现术眼反复剌痛、畏光、流泪,视力下降,角膜浑浊。裂隙灯显微镜检查所有角膜有局限性或弥漫性的浑浊,呈雾状或哈气样,部分内有灰白色病灶,大部分患者有1至数个大泡形成,个别有浅表溃疡。视力均低于0.1,对照组10例视力为眼前/手动,12例视力为指数/眼前,3例视力为0.02~0.08;观察组11例视力为眼前/手动,10例视力为指数/眼前,4例视力为0.02~0.08。 1.2 对照组,按常规给予抗生素静脉滴注抗感染,能量合剂静脉滴注,口服消炎药(吲哚美辛),上红霉素眼膏,包眼,每日换药一次;而观察组在此治疗的基础上隔日给予维生素C注射液约0.5~1 ml球结膜下注射,视恢复情况,一般球结膜下注射3~5次均能基本恢复,较严重者可继续加用数次,直至病愈。 2 结果 标准:远视力≥0.5,剌痛、畏光、流泪等症状消失,角膜面光滑,角膜水肿消失,角膜恢复透明为治愈。经观察,观察组给予维生素C注射液球结膜下注射治疗后,治疗1周后视力恢复情况:≥0.5,剌痛、畏光、流泪等症状消失,角膜面光滑,角膜水肿消失,角膜恢复透明共21例,占84%,0.1~0.3共3例,0.1共1例,治疗1个月后,均可达到治愈;对照组按常规治疗,不给予维生素C注射液球结膜下注射,治疗1周后,视力恢复情况:≥0.5,剌痛、畏光、流泪等症状消失,角膜面光滑,角膜水肿消失,角膜恢复透明只有11例,占44%,0.1~0.3共8例,0.1共6例,治疗1个月后,达到治愈的只有16例,0.1~0.3共7例,2例发展为角膜失代偿,视力为手动/眼前,视力不能恢复。对照组治愈率为44%,观察组治愈率为84%,差异有显著性(P0.05)。 3 讨论 3.1 角膜内皮细胞为单层六角型细胞,损伤后不能再生,靠细胞本身的增大与周围细胞的移行来祢补损伤的细胞部位,正常年轻人角膜内皮细胞数为2900/mm?2左右,随着年龄的增长,角膜内皮细胞数递减,80岁以上的老人细胞数大致递减到1000~1500/mm?2就可能发生角膜失代偿。而大多数白内障患者为老年人,凡是导致角膜内皮细胞减少的因素都很容易角膜失代偿。由于造成角膜水肿、失代偿的原因是多方面的:患者的年龄,手术者的操作技术水平,冲洗前房使用的灌注液等。所以,各文献报道白内障手术角膜水肿、失代偿的发生率各不相同,且相差甚远。简而言之,角膜内皮细胞严重受损是导致角膜失代偿的病理改变的原因。 3.2 急性青光眼发作可导致角膜内皮细胞数下降33%[2],因而合并青光眼的白内障手术更易引起角膜内皮细胞功能失代偿。所以,术后一定要注意观察眼压的变化情况,如有高眼压,就要及时降眼压治疗。一旦出现较严重的角膜浑浊水肿,应及时作局部处理,使角膜水肿尽快消退,以免发展