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肺癌院内感染相关因素研究及护理体会【摘要】护理工作在肺癌院内感染管理中具有本身的特殊性和重要性。在预防和控制院内感染的全过程中，护理管理起着决定性作用，护理质量的核心是院内感染控制的水平，护理人员及护理管理者应成为预防和控制院内感染的主力。本文主要针对肺癌院内感染的预防和护理进行分析。 【关键词】肺癌；医院；预防；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0513-02 肺癌院内感染与医院的产生密切相关，肺癌院内感染与广泛大量使用抗生素及新的诊疗技术的临床应用有着密切的关系。按感染的对象，可以把院内感染分为广义院内感染和狭义院内感染。按照病原体来源，院内感染又分为内源性院内感染(病原体来源于病人自身体内)和外源性院内感染(病原体来源于周围其他人员和周围环境)［1］。院内感染的病原体主要包括有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、弓形虫、肺孢子虫等，其中以细菌病毒感染最为常见。肺癌院内感染的传染源可来自自身正常菌群、其他人携带的病原菌、条件致病菌及医院环境中的病原体；均可经空气、接触和其他媒介传播给老、幼及免疫功能低下的患者。 1.临床资料 本组均为住院患者，经纤支镜肺活检、胸水及痰细胞学检查确诊为中晚期肺癌，且不能或不愿行手术治疗者，男32例，女18例，年龄28～70岁，平均57岁。中央型肺癌28例，周围型肺癌22例；Ⅱ期10例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。全部患者均采取化疗(3～6次不等)和放疗(20～25d)。化疗药物为2～3种联用：顺铂、阿霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺等。 2.原因分析 院内感染(hospital infection)与医院的建立和发展密切相关。院内感染随着医院的出现而发生，其感染率随着医院现代化的发展而迅速增长［2］。 2.1 接触传播：接触传播是医院内病原微生物从一个人传给其他人的最常见方式。这种传播在传染原周围发生，受染者与感染源需有某种方式接触，可分为直接和间接接触传染两种。①直接接触感染。直接接触感染是受感染的宿主同易感宿主之间的一种传播方式，即皮肤感染或粘膜表面发生接触，如握手、接吻、性交等。在医院内，当患者与患者之间、医护人员与患者相接触时，一般通过手的触摸，可将传染性的物质传给对方，而引起感染。②间接接触传染。间接接触传染是传染原与易感宿主之间有一媒介物体。媒介物体首先从传染源受到细菌感染后，再将细菌传给易感宿主。在间接传播中，医护人员的手在传播病原菌上起着重要作用，因为手经常接触各种病人传染性物质及其污染物品，很易再经接触将微生物传递给其他医护人员物品和病人。 2.2 空气传播：空气传播是病原体通过浮散在空气中的尘埃、飞沫核与微粒引起感染的传播方式。当病人呼吸、说话、咳漱、打喷嚏时，将大量含有病原体的飞沫随气流经口、鼻喷出体外，若被易感者吸入或落在易感部位上，即可构成感染。空气传播可分为飞沫核传播和菌尘传播两种基本类型。 2.3 共同媒介传播：在医院内水、食物、血液及血液制品、药物及各种制剂以及一些医疗设备等，是全院或某一专科的病人共同或常用的，一旦受到病原微生物的污染，常可短期内或同时引起多数人感染。这种传播称共同媒介传播，或共同途径传播，常可导致医院内感染的爆发。食物与水污染微生物后也是医院内感染的重要途径之一。食物与水可以在带入医院之前已被污染，也可以在医院内操做过程中发生。如果两者是在中心供应部门污染的，可引起水型爆发或食物型爆发，食用与不食用两组人群发病率有明显的区别，并能找出共同的来源，否则发病是散发的，常常不易找出真正的微生物来源［3］。 2.4 生物媒介传播：生物媒介传播是病原体通过感染媒介昆虫传播疾病。它在传染病的传播上很重要，但在医院感染的传播上比较少见。 3.肺癌院内感染的护理管理措施 3.1 健全三级监控管理体系。在肺癌院内感染管理委员会的指导下，充分发挥护理部、科护士长、护士长三级护理管理体系的作用，明确职责，层层负责，互相协调，把肺癌院内感染的预防与控制作为护理质量管理的重要内容之一。通过深入临床第一线了解情况、定期检查、随时抽查及相互查看，以保证院内感染监控措施的落实。同时根据所获得的各方面信息及时反馈院内感染预防和控制中存在的问题，并积极采取相应的措施予以解决［4］。 3.2 加强护理人员教育培训。对护士不断进行针对性的教育培训，是搞好肺癌院内感染管理的基础，也是预防和控制院内感染中人员管理的重要环节。护理部应从教育人手，与院内感染管理部门密切配合，根据医院的具体情况、院内感染中重点问题，有目的、有计划地对各级护理人员进行教育培训，使预防和控制院内感染的各种措施变为护理人员的自觉行为。 3.3 加强高危人群和重点部门管