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胎膜早破临床研究及护理【摘要】 目的 探讨胎膜早破的原因与护理。方法 对80例胎膜早破患者的临床资料及护理方法,进行回顾性分析。结果 胎头位置异常、生殖道感染、营养因素占主要因素。经治疗、护理后足月产27例,早产53例;剖宫产49例,阴道分娩31例。新生儿Apgar评分平均为7.85分,无新生儿死亡。结论 对不同原因、不同孕周的胎膜早破患者应采取不同的治疗和护理措施,加强监护和护理,减少母婴并发症的发生。 【关键词】胎膜早破;阴道分娩;剖宫产;期待疗法;护理 在临产前胎膜破裂称之为胎膜早破。胎膜早破发生后、早产、感染、胎儿窘迫,脐带脱垂等并发症的发生率明显增加,根据破膜原因、孕周,破膜时间,胎儿情况选择适当的治疗护理方法和分娩方式,加强监护和护理,降低新生儿的死亡率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年3月我院住院分娩的胎膜早破患者,年龄在21~38岁,初产妇,孕周28~41周,其中37周以上的11例,34~36.+6周19例,32~33.+6周41例,28~31.+6周9例。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般疗法 孕37周以上的患者:常规B超检查胎儿双顶径达到或超过8.5 cm,估计胎儿已成熟,羊水池深度≥3 cm,常规胎心监护,无阴道分娩禁忌证者,诱发其宫缩,争取经阴道分娩。出现胎儿宫内窘迫即行剖宫产结束分娩。羊水过少者。根据具体情况终止妊娠。 1.2.2 期待疗法 孕28~35.+6周的患者:①吸氧。鼻导管吸氧2~4 L/min,3次/d,每次30 min;②预防感染,破膜12 h以上者给予抗生素预防感染;③抑制宫缩,对于有宫缩的孕妇给予静滴25%硫酸镁30~60 ml/d,口服舒喘灵2.4~4.8 mg,2次/d;④促胎肺成熟,给予注射地塞米松5~10 mg,每12 h一次,连续3 d;⑤期待治疗期间,若无保胎禁忌者尽量保至37周,胎儿双顶径8.5 cm,估计胎肺成熟,适时终止妊娠。 2 护理 2.1 基础护理 指导患者绝对卧床休息并抬高臀部,以防脐带脱垂。消毒会阴部,保持外阴清洁,用2%碘伏棉球消毒外阴,2次/d。密切监测胎儿在宫内情况,听取胎心音。养成定时排便的习惯,保持大便通畅,告知孕妇避免盲目抚摸腹部,避免刺激乳头而诱发宫缩,增加营养进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。避免不必要的肛门及阴道检查,注意观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味等,有异常立即报告医生。注意患者体温及脉搏变化每日测体温4次,严密观察孕妇生命体征。 2.2 心理支持 加强沟通,缓解紧张情绪。多数孕妇因担心早产,产生紧张、焦虑、恐惧心理。应做好孕妇及家属的心理安慰工作,加强护患沟通,使其充分了解疾病,主动配合治疗,以选择最佳治疗方案,有利于母婴健康。 2.3 用药护理 告知患者用药后可能出现的不适,使其有心理准备,以提高对不适的耐受性。静脉输注硫酸镁等药物过程中,应严格执行医嘱,因此,应选用Y型留置针输液并用输液泵控制滴速,减少硫酸镁静脉滴注渗出对组织的刺激作用,无特殊情况应在要求的时间内完成输液,以保证药物效果,重点观察产妇呼吸、膝反射及尿量,输液完毕用生理盐水封管,留置3~5 d;准备10%葡萄糖酸钙备用以解毒。询问孕妇药物过敏史,按常规行皮肤过敏试验;静脉给药前药物不宜过早溶解,并注意配伍禁忌;使用时严格掌握用药时间、输注速度,以确保血药浓度。 3.4 密切观察 期待疗法期间每2 h监测胎心1次,为避免诱发宫缩,监测时使用多普勒胎心仪,患者自己亦能听到胎心,使其充满信心,自觉配合治疗。指导患者学会数胎动向其收集24 h胎动计数。观察羊水的量、色、质、气味的变化并纪录,如发现羊水为Ⅱ-Ⅲ度污染、羊水性状稠厚,有臭味或异味及时报告医生。注意患者体温及脉搏变化,每日测体温4次,并注意脉搏的频率。 3.5 选择合适分娩方式 根据破膜原因、破膜时间、孕周选择合适分娩方式。 3.6 抢救准备 准备新生儿复苏台,备齐新生儿复苏器材和药物,如简易呼吸囊、纳洛酮药物等。 3 结果 3.1 胎膜早破发生的原因分别为胎头位置异常22例;双胎妊娠1例,羊水过多2例;下生殖道感染24例,营养因素26例,宫颈内口松弛2例,臀位3例。 3.2 经治疗、护理后足月分娩27例,其中阴道分娩18例,剖宫产9例。孕34~36.+6周19例中,有12例经过期待疗法保胎至37周后分娩,孕32~33.+6周41例中,有4例采用期待疗法保胎至37周后分娩,早产53例,其中阴道分娩13例,剖宫产40例。新生儿出生Apgar评分平均为7.85分,早产婴均转儿科治疗,无新生儿死亡。 4 讨论 4.1 本资料显示胎膜早破产妇胎头位置异常、下