腰椎退变性滑脱在CT影像上表现及临床治疗意义.docVIP

腰椎退变性滑脱在CT影像上表现及临床治疗意义【关键词】 腰椎滑脱;影像学;治疗 腰椎滑脱在临床中较为常见,可分为真性滑脱和假性滑脱,前者即合并椎弓崩裂的椎体滑移;后者是指不伴有椎弓崩裂而常伴椎小关节、椎间盘及椎体退行性变的椎体滑移,目前大多数文献统称为腰椎退变性滑脱症(lumberdegeneratinespondylolisthesis简称DS)[1-3]。收集我院48例腰椎滑脱患者的临床资料,对其CT表现进行分析、总结,对不同程度的滑脱及继发性改变提供治疗方法,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 收集我院2005~2009年因下腰痛、腿痛而就诊的48例患者,男12例,女36例,年龄最小32岁,最大78岁,平均57.6岁,病程1周~20年不等。? 1.2 扫描技术与方法 患者体位摆放如同于腰椎间盘常规扫描,采用与椎间盘平行角度,从病变椎体的上一椎体下缘,扫描至下一椎体上缘,层厚、层距3~5mm,在扫描过程中发现腰椎滑脱者,再选特定层面追加3mm扫描,并重建骨窗。? 1.3 椎体滑脱判定标准 将TOP像中滑移椎体的下一椎体上缘前后径划4等分,以滑移椎体后缘所处位置划度,即当其位于下一椎体上缘后1/4等份内为Ⅰ度,位于后2/4为Ⅱ度,位于后3/4为Ⅲ度,位于前1/4为Ⅳ度。? 2 结果? 48例中退变性滑脱占93.75%(45/48),真性滑脱占6.25%(3/48),女性占66.7%(32/48),40岁以上占79.17%(38/48),椎体滑脱97.92%(47/48),且93.62%(44/47)为前滑脱。其中Ⅰ度滑脱占87.5%(42/48),合并小关节病变66.67%(32/48),椎体及椎间盘腰4/5退变占56.25%(27/48),椎管、侧隐窝狭窄占35.42%(17/48)。真性滑脱在本次病例收集中只占3例,年龄38~45岁,且滑脱程度在Ⅱ度以上,症状明显,以X线平片及双斜位即以明确,为绝对手术适应证,故不在本次讨论范围。? 3 讨论? 腰椎滑脱在人群中发生率为5%,以退变性滑脱多见,好发于L??4及L??5椎体,约占95%。退变性脊柱滑脱是指在椎弓完整情况下发生的脊柱滑脱,又称为“假性脊柱滑脱”及“椎弓完整性脊柱滑脱症”。Newman认为本症多伴有椎间盘及椎小关节退行性变,故命名为“退变性脊柱滑脱症”。腰椎多元性退变是DS的CT特征。本组93.75%病例均伴有不同程度椎间盘及椎小关节退变,尤以椎间盘膨出、变性、椎小关节增生肥大、关节间隙真空样变多见。滑移椎体所致的椎管狭窄、侧隐窝、椎间孔变窄成为DS的又一特征,是导致腰腿痛症状的主要原因之一[4]。腰椎小关节是连接腰椎间的重要关节,? 它的形态及关节角对下腰椎运动的影响较大[6]。正常人腰椎以第三腰椎为中心前凸,其稳定性依靠腰椎韧带及关节结构的完整,腰椎后关节主要功能是以保持腰椎的稳定性,而不是承受重力。由于腰椎小关节及椎间盘退变导致腰椎不稳,引起椎体前移,滑脱时由于椎弓完整,移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节突后缘时,滑脱即被阻挡,所以滑脱一般在Ⅰ度以内。退变性后滑脱一般较轻,不超过1cm,平均4mm左右[5]。由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及影像学特征,因此,导致腰痛的各种病因比较容易被诊断,理应获得较好的治疗效果,然而事实并非如此,有一些患者手术治疗后症状没有改善,甚至病情进一步加重,这除了与术者的技术和经验等有关外,对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择也是影响治疗效果的重要因素。有些医生认为,腰椎滑脱都需要手术治疗,以防止腰椎进一步滑脱,症状加重,神经受压。临床接触中,一部分腰椎滑脱患者直到老年才出现腰痛症状,甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状,终生未经治疗。研究表明,获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示,影像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。并不是每一位患者都要手术,因此,轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源,对于无腰痛症者没有职业限制的必要,不需要手术治疗。再以手术适应证来说,对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛或间歇性跛行的患者,一侧或双侧神经根减压是必要的。但对轻度滑脱患者(33%),一般不需要进行复位,只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸,就能达到较好的治疗效果,如制动、理疗、牵引、腰背肌锻炼和腰围保护等。内固定作为治疗退变性滑脱常规方法,并未最终得以证实,使用椎弓钉时损伤邻近非融合节段小关节,患者内固定时加速了邻近节段退变,也是引起腰腿痛的一个原因,许多退变性椎管狭