腹腔镜下行可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者护理.docVIP

腹腔镜下行可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者护理【摘要】 总结2例经腹腔镜下行可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗肥胖症患者的护理体会。探索腹腔镜下行可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗肥胖症患者的护理方法。护理内容包括术前应作好患者的生理与心理状况的评估，术后应注意观察有无出血、肩背部疼痛、皮下气肿等并发症的发生，作好注水泵的管理，同时给予科学的饮食指导，可以避免患者术后出现营养不良。? 【关键词】 肥胖症；腹腔镜手术；护理 肥胖是全球高发病之一，严重影响患者生存时间及生活质量。减肥手术是治疗病态肥胖(morbid obesity,MO)的一种长期有效方法。腹腔镜下行可调节捆扎带胃减容术(laparoscopic adjustable gastric barding,LAGB)是20世纪90年代在瑞典兴起的一种新的减肥手术，也是目前欧洲最流行的减肥术式之一[1]。国内部分省市有开展该手术的报道，本院普外科于2007年8月开始在福建省内率先应用瑞典可调节捆扎带对肥胖症患者施行LAGB，现已治疗2例肥胖症患者，效果较满意，现将护理体会报告如下。? 1 典型病例? 患者女，32岁，13年前产后短时间出现体质量持续上升，体型肥胖，由产前50 kg剧增至入院时113 kg，身高163 cm，BMI 42．53，腰围107 cm，臀围133 cm,WHR 0．81。食欲正常，食量略大，每顿吃2~3碗米饭。患高血压病5年。入院后排除了继发性肥胖，考虑单纯性肥胖，查各项术前检查未见明显禁忌证，于2007年8月11日在全麻下行LAGB，术顺，术中出血5 ml,术后患者恢复良好。术后20 h拔除胃管，进流质饮食，术后第3天顺利出院。随访5个月，术后第1月体质量减轻8 kg，第2月减轻3 kg，第3月减轻6 kg，术后5个月体质量共减轻22 kg。? 2 手术方法? 全麻，患者平卧位，常规消毒，铺巾，气腹针穿入脐部腹腔后注入二氧化碳12 L，压力15 mm Hg，拔出气腹针。在脐上3 cm正中做1 cm切口(A点)，在A点将10 mm锥鞘送入腹腔，置入腹腔镜。于剑突下2 cm(B点)，左锁骨中线肋缘下?3 cm?(C点)，右锁骨中线肋缘下3 cm(D点)穿刺分别将10、10、5 mm锥鞘送入腹腔并置入电凝钩、抓钳等器械。改头高足低位，探查腹腔。用肝脏牵开器将左肝托起，在胃底部小弯远离胃壁切开小网膜无血管区，暴露右膈肌脚，在距贲门2 cm处，自左膈肌脚浅面，在胃壁后方向贲门切迹方向仔细分离，在脾上极和贲门连线中点切开浆膜，形成小窗。用可旋转分离钳自小弯侧进入胃后壁，轻柔向大弯侧前进，从大弯侧小窗穿出。通过C点将已排空气体的捆扎带置入腹腔，将捆扎带自大弯侧向左拖自小弯侧穿出，使捆扎带放置在胃后壁遂道中，将捆扎带两端对接并上扣，使捆扎带在胃周形成环绕。以不可吸收线将捆扎带于胃前壁间断缝合两针，靠小弯侧一针缝合在右膈肌角上。将硅胶管自C点引出，与注水泵连接，在注水泵四周用不可吸收线缝合固定在腹直肌前鞘的浅面。? 3 护理? 3．1 心理护理 这是新的手术治疗肥胖症的方法，省内尚无开展该手术的报道，患者对手术难免有所顾虑，表现为焦虑、恐惧。首先，向患者介绍LAGB的优点；其次，向患者介绍本院普通外科具有熟练的腹腔镜手术操作技术；第三，向患者介绍国内相关的报道及成功的例子。最后该患者消除焦虑、恐惧心理，接受手术，积极配合治疗，并高兴地拍下术前的照片，用来与术后的恢复情况作比较。? 3．2 术后并发症的观察与护理 注意观察切口敷料有无渗血渗液，并注意观察引流液的颜色、性质与量，如腹腔引流液引流出血性液体，且每小时超过100 ml,同时伴有血压下降，应注意有无内出血现象，本病例未出现出血现象。同时观察并记录患者有无肩背部疼痛及皮下气肿、恶心、呕吐等症状，该患者术后出现肩背部疼痛，经局部按摩后，术后第2天缓解。? 3．3 饮食护理 为了达到术后长期的减肥效果，应对患者进行饮食指导，使其彻底改变饮食习惯，树立正确的饮食观念。饮食原则为高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食。术后待肛门排气后，可小口慢慢饮水，约30 ml左右，如无不适可进清流质。术后6周内仅进流质饮食，以后逐渐进清淡软食，一般半年后试进固体食物[2]。出院后，该患者由于不习惯此手术的特殊饮食，饮食不节，曾造成胃小囊轻度扩张。给予制定具体的饮食计划，动员家属监督患者饮食，帮助患者习惯这种特殊饮食。经过饮食宣教，耐心讲解，患者胃小囊轻度扩张不治而愈。每日摄取热量不低于3．35～4．20KJ。饮食的恢复应循序渐进，并注意以下几点：①减少进食量，以免胃小囊扩张；禁食高热量食品，如含糖饮料、可乐、汽水、油脂类的点心、糕饼类；养成细嚼慢咽习惯；②若有胃肠不适，