腹腔镜手术治疗胃巨大结石护理.docVIP

腹腔镜手术治疗胃巨大结石护理【关键词】胃结石；腹腔镜手术 胃结石病又称胃柿石症，是一种少见病，常因空腹进食柿子、山楂、山枣、黑枣或冬枣所致，此类植物含收敛性较强的鞣酸、果胶、树胶等，在胃酸作用下与食物中的蛋白质结合成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀于胃内[1]。中山大学附属第五医院于2007年12月收治1例胃巨大结石患者，经腹腔镜取石治疗，效果满意，现报告如下。? 1 临床资料? 患者男，57岁，因反复上腹痛43年，发现胃结石1 d入院。患者43年前无明显诱因出现上腹部疼痛，位于剑突下，呈胀痛性质，未行正规治疗，疼痛呈间断反复发作，1 d前因上腹部疼痛加剧于外院行胃镜检查提示：1、胃结石（大小约3．5 cm×3．5 cm，质硬）；2、胃溃疡（A1期）；3、十二指肠球部炎症。以“胃结石、胃溃疡”为诊断收住本院消化科，起病以来，患者精神差、食欲差、睡眠差，4 d未排大便。体查：T:36．7℃，P：100次/min，R：18次/min，BP：133/89 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），发育正常，营养一般，自动体位，神志清楚，表情痛苦。腹平软，剑突下有压痛、反跳痛。经抗炎、抑酸、保护胃黏膜、营养支持治疗，行急诊胃镜取石失败后转入我科拟行手术取石治疗。转入3 d后在全身麻醉下行腹腔镜胃切开取石术，术中在胃大弯近幽门处取出一黄绿色结石，大小约7．5 cm×6 cm，质硬，术程顺利，术后诊断：胃结石。术后予抗炎、对症支持治疗，病情缓解，无消化道出血、穿孔等并发症，后因伤口感染，经换药、理疗后伤口愈合，要求出院，住院时间27 d。? 2 护理? 2．1 术前护理 ? 2．1．1 心理护理 由于本病较少见，加之病程较长，患者产生悲观失望心理，精神抑郁，胃镜取石失败后更是焦虑、抱怨，精神状态极差，脾气也变得暴躁，针对患者这样的情绪，转入我科后，笔者耐心向患者解释疾病的原因和发展过程，讲解腹腔镜的特点，创收小，恢复快，并发症少，只要配合治疗，调整好自己的情绪，加之合理饮食，疾病会很快康复的。同时，护理人员主动关心，经常巡视病房，安慰鼓励患者，使患者情绪稳定，顺利配合了手术。? 2．1．2 常规准备 术前应了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病等病史，以评估患者对手术的耐受力。抽血作血常规、尿常规、血生化、凝血功能、血型检验，作心电图和胸片等术前常规检查，术前禁食、禁水、备皮，留置尿管、胃管，术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg、苯巴比妥0．1 g。? 2．2 术后护理? 2．2．1 舒适护理 术后给予平卧位，待麻醉清醒后给予半坐卧位，定时翻身拍背，协助活动双下肢，防止术后并发症；翻身时注意固定好各种管道，防止牵拉脱出；疼痛时嘱患者深呼吸、听听舒缓的音乐，以减轻疼痛，教会患者家属正确使用镇痛泵；指导患者按压腹部，促进肠功能恢复，早日肛门排气；多与患者交流，缓解焦虑情绪，使其能主动配合治疗，确保患者舒适。? 2．2．2 病情观察 术后给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征变化，注意胃管、腹腔引流管引流液的性质、颜色和量，定时挤捏管道，保持引流通畅，观察腹痛、腹胀情况。若引流液有大量鲜红色液体引出，应警惕有出血的可能，立即报告医生处理。患者术后第三天出现低热，体温为37．4℃～39．3℃，取石处伤口红肿，皮下有波动感，见脂肪液化，予加强换药、抗炎、伤口理疗，15 d后伤口愈合。? 2．2．3 并发症的观察 卧床患者易出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，应鼓励患者床上翻身，按摩双下肢，以促进血液循环，病情稳定后可鼓励下床活动。腹腔镜手术需建立人工气腹，由于术中气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔，CO2向皮下组织扩散易导致皮下气肿，严重者会出现面、颈、胸、腹等处明显肿胀伴呼吸困难，血压升高、心率加快[1]。若有上述情况，应立即吸氧，半卧位，备好吸痰器等。应注意患者有无肩背部酸痛，有无呼吸改变，同时向患者家属讲解气肿形成原因及可逆性。? 2．2．4 健康教育 拔除胃管后指导患者进食流质饮食，米汤等，逐步过渡到软食，避免进食辛辣、酸性食物；患者有胃溃疡病史，还要注意控制自己的情绪，保持乐观向上的心态，以免加重溃疡；患者两个月前曾进食两个柿子，告诫患者及家属少食柿子、山楂、黑枣等水果，水果未成熟时更不可食用，因其鞣酸成分含量较高，更易导致胃结石形成[2]。? 3 小结? 胃结石病中西医结合治疗及胃镜取石报道较多，而腹腔镜手术取石尚未见报道。腹腔镜是微创手术，其痛苦小，恢复快，通过对患者术前心理疏导，术后严密观察病情，加强并发症观察，耐心细致的健康指导，取得了较好的治疗效果。? 参考文献 ［1］ 余梅．400例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理．安徽卫生职业技术