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腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉及插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中对比探究【摘要】 目的 探讨腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉与插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及可行性。方法 选择58例患者,分为腰-硬联合阻滞（A组）和插管全身麻醉（B组）各29例,分别记录气腹前、气腹后10、20、30 min排气后10 min的BP、HR、RR、SpO2、PETCO2,同时观察患者的反应及术后苏醒情况。结果 A组CO2气腹后,RR加快、PETCO2升高差异有统计学意义（P0．05）;B组气腹时应激反应活跃,DBP、SBP、HR与气腹前比较差异有统计学意义（P0．05）,A组比B组术后苏醒快差异有统计学意义（P0．05)，提示患者可自动增加呼吸频率而维持正常的P??ET?CO2和SpO2。? 2．3 B组气腹后DBP、SBP、HR与气腹前比较差异有统计学意义(P0．05)，两组患者从停药至苏醒时间比较差异有统计学意义(P0．01)，提示A组比B组术后苏醒快。? 3 讨论? 腹腔镜手术不少学者主张选用气管内全身麻醉控制呼吸，有利于维持有效的通气和氧合，在监测PETCO2下，能及时调节呼吸频率和每分钟通气量，以维持PETCO2在正常范围；而椎管内麻醉应用于腹腔镜手术具有一定的优越性：血流动力学影响小、恢复快、术后恶心呕吐发生率低，可避免全身麻醉的后遗症状如喉痛、肌痛及气道损伤[1]。A组采用腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术中的优点是镇痛效果好、肌肉松弛度满意。在有效控制麻醉平面时，患者可自动增加呼吸频率、代偿性增加每分钟通气量[2]，从而维持正常的PETCO2和SpO2，特别适用于短小妇科腹腔镜手术的麻醉。据资料表明，腰-硬联合阻滞能较好地阻滞外周伤害性刺激向中枢传导，并且阻滞区域内交感神经张力下降。血管扩张，部分代偿了气腹的机械刺激和应激激素引起的体循环外周阻力增加[3]，血压、心率比较稳定，气腹前使用少量咪达唑仑、杜氟合剂和丙泊酚等麻醉药使患者进入浅睡眠安静状态，有效地减轻气腹后CO2对膈肌的刺激和手术对内脏牵拉反应的不适；B组插管全身麻醉虽能提供较好的手术条件，但控制机体应激反应方面不如椎管内麻醉[4]。气腹时应激反应活跃，血压、心率变化大。与气腹前比较差异有统计学意义(P0．01)，全身麻醉的丙泊酚和其他麻药的用量较大，常引起术后呼吸抑制和苏醒延迟，不利术后护理和早期下床活动。而腰-硬联合阻滞可明显减少丙泊酚和其他镇静药的用量，使患者及早苏醒，减少术后呼吸系统的并发症，两种患者从停药至苏醒时间比较差异有统计学意义(P0．01)。? 综上所述，腰-硬联合阻滞复合浅全身麻醉用于ASA I～Ⅱ级患者施行妇科腹腔镜短小手术安全可行，比插管全身麻醉能更好地控制机体的应激反应，患者易唤醒且安静、分钟通气量代偿性增加、氧供需易保持平稳。在强化麻醉管理、充分吸氧的前提下能很好地控制血流动力学和呼吸功能的变化而维持正常的生命体征，不需特殊设备，是一种麻醉效果佳、经济、实用的麻醉方法。? 参考文献 ［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997：636-799.? ［2］ 曹月敏．腹腔镜外科学.河北科技出版社，1999：84.? ［3］ 张佳汉，吴震．连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床观察.临床麻醉学杂志,2002，18（5）：265-266.? ［4］ 马骏，王俊．异丙酚辅助下腹部手术硬膜外麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志，1999，15(1)：9.? 1