脑损伤患者病情观察及护理体会.docVIP

脑损伤患者病情观察及护理体会脑损伤是神经外科常见急症之一,其特点是病情重且复杂多变,并发症多,病死率及致残率高,治疗困难。护士应及时掌握病情变化,并报告医师,以便赢得抢救时间。如何做好颅脑损伤患者的术后护理,对巩固手术治疗效果、提高治愈率、降低病死率是十分重要的,对于脑损伤患者,意识障碍及瞳孔的观察是及其重要的环节。 1病情观察 1.1意识的观察昏迷时间的长短和昏迷深度是病情轻重的标志,意识若由昏迷→瞻望→嗜睡→朦胧→浅昏迷→深昏迷过度,为续发性脑受压的表现,有中间清醒期应考虑硬膜外血肿患者,若躁动不安,可能是昏迷的前驱症状,严密观察患者意识障碍的变化,是护理脑损伤的重要环节之一。 1.2瞳孔的观察瞳孔是反映病情变化的重要体征之一,如两侧瞳孔等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失并有意识障碍,提示有脑受压和脑疝的形成,一侧受压部位多在瞳孔散大侧,若双侧瞳孔大小多变不等圆,对光反射差,为脑干损伤的特征,双侧瞳孔的改变提示着脑损伤患者的病变程度及部位,也是观察脑损伤患者的重要措施。 1.3颅内压的观察头痛剧烈,呕吐频繁,同时伴有意识障碍,反应迟钝,为颅内血肿或颅内高压的表现,不宜使用止痛剂,应配合医生采取相应的急救措施。 1.4生命体征和生理反射的监测,在检测生命体征的改变过程中,脑损害昏迷患者,呼吸型式的梯次改变是监测的重要措施,若呼吸由潮式呼吸→中枢神经源性呼吸→喘息式呼吸→共济失调性呼吸,提示脑干功能自首端向尾端(中脑桥脑上下部延髓)逐渐发生障碍,出现意识障碍,昏迷加深,浅反射由减退至消失,同时深反射由亢进至消失,提示昏迷的深度加深及预后变差。 2护理 2.1急性期护理患者急症入院即刻建立静脉通道,给予脱水、降颅压、激素、止血药物。①保持呼吸道通畅并将头偏向一侧以防呕吐引起窒息;②意识烦躁者由专人守护,绝对卧床休息,不宜搬动患者,慎用镇静剂;③给氧气吸入,昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿,并保持尿管通畅,注意尿液颜色、量及性质。 2.2维持营养及体液平衡脑外伤患者开始3~5d内是脑水肿高峰期,应防止补液过多,加重脑水肿。 鼻饲饮食护理:昏迷患者应行鼻饲饲入混合物、鸡汤、鱼汤、水果汁等营养物,2~4h注入1次。 2.3颅内血肿清除术的手术护理手术前的护理:协助患者做好各种术前检查,明确诊断,了解身体状况,术中需要脱水剂的患者应留置导尿,有气管切开者应及时吸除呼吸道分泌物以防窒息。 手术后护理:观察患者意识、?孔、生命体征、肢体活动情况。全麻未清醒的患者取半卧位头偏向一侧,保持呼吸道畅通,意识清醒血压平稳应取斜坡位,术后脑水肿期出现头痛,可应用脱水剂达到止痛的目的,脑脊液漏者应严格执行护理原则,防止颅内感染。颅内血肿清除手术后常用的引流有脑室引流、硬膜外下引流,护理时注意无菌,妥善固定,防止脱落和折叠,保持引流通畅并观察引流液的性状和量。 术后并发症的观察及护理是非常重要的,术后再出血是手术后最严重的并发症,多发生在术后24~48h内,如果未发现或处理不及时,可导致脑疝发生。术后给予有效的抗生素治疗预防和控制感染。 防止癫痫发作,术后癫痫多发生脑水肿高峰期或术后脑组织缺氧及皮质运动区受激惹所致,当脑水肿消退,脑循环改善后癫痫常自愈,癫痫患者应卧床休息,睡眠充足,避免情绪激动,发作后给予氧气吸入。按时服药,注意患者安全,防止发生损伤。 2.4口腔护理2次/d生理盐水或2%呋喃西林液清洗口腔,清除口腔内痰液、血液,保持口腔清洁,预防感染。张口呼吸的患者用盐水纱布覆盖于嘴唇,保持湿润;昏迷患者应将活动义齿取下浸泡于清水中保存。 2.5高热护理颅脑损伤后常因中枢性体温调节失常或感染产生高热,多在术后48h出现,体温升高时,机体基础代谢增高,增加氧耗,加速脑细胞的破坏,中枢性高热不易控制,应及时采取有效的措施。当体温升至38.5℃以上者,使用20%盐水冰袋降温,体温超过39℃不降,可采取冬眠低温疗法。 2.6心理护理颅脑损伤的康复与损伤的严重程度、年龄,治疗护理有关,因此应多向患者作解释,安慰和鼓励,给予患者热情的关怀,以增强战胜疾病的信心,充分调动患者及家属的情绪,使之主动,乐观地配合治疗。 2.7给予耐心细致的健康教育和出院指导,培养良好的生活习惯,加强肢体功能锻炼,避免劳累,保持良好心境,尤其是对癫痫发作的患者,保证药物按时正确的服用,定期复查。 3结束语 颅脑损伤尤其是中重型颅脑损伤,患者往往神智不清,病情变化复杂,需要掌握各型颅脑损伤的临床特点,熟悉病情发生、发展变化的一般规律和特殊规律,了解症状与体征之间既相互联系又相互制约,观察病情既要观察整体又要注意重点,这就要求护士具有较高的业务素质,高度责任感,在观察