腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压预防.docVIP

腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压预防【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的预防。方法 按住院号的单双随机把163例符合要求的产妇分为实验组和对照组两组。实验组83例，麻醉后，在右髂下垫一小垫，使右髂部抬高5 cm左右。对照组80例，麻醉后即平卧。比较两组在血压下降、恶心、呕吐、麻黄素使用三方面的情况。结果 实验组与对照组在收缩压下降、恶心、呕吐情况、麻黄素使用上比较，P0．01，差异有统计学意义。结论 在右髂下垫一小垫改变子宫位置，减轻子宫对主动脉和下腔静脉的压迫，有效地预防剖宫产时的仰卧位低血压，且操作简便，无需耗材，值得推广。? 【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；仰卧位低血压；预防 腰硬联合麻醉因诱导快，肌松完善，大大减低了剖宫产术中手取胎儿的难度，麻醉效果确切，减轻患者的痛苦，同时又可连续硬外腔给药，作用时间灵活，术后还可硬膜外腔镇痛，诸多优点使之被广泛应用于剖宫产手术中。但麻醉后腹肌、子宫附属韧带松弛，妊娠子宫失去支撑，再加上产妇的平卧位，加剧子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量减少，右心房压下降，心搏出量减少导致仰卧位低血压发生率过高，产生一系列临床症状，患者恶心、呕吐，甚至脸色苍白、表情淡漠。严重低血者可压致子宫胎盘血流量减少，致胎儿宫内窘迫甚至死亡[1]。仰卧位低血压致使产妇的重要脏器低灌注，胎儿缺氧和酸中毒，严重危害了产妇和胎儿的安全。有报道，麻醉后患者仰卧3~7 min，患者即可出现血压下降等一系列症状。为了有效地预防仰卧位低血压的发生，提高母婴手术中的安全系数，我们采取麻醉后在右髋下纵形垫一小垫使增大的子宫向左侧移位避免压迫下腔静脉的做法，预防仰卧位低血压取得了明显效果，现介绍如下。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 选取2007年3~8月在我院行腰硬联合麻醉下剖宫产产妇，从中筛选出163例。年龄22~35岁，平均(26±1．4)岁;孕周37~41周，平均(38±2．2)周；体质量66~97 kg，平均(77±5．5)kg。163例产妇均为第一胎且无系统性疾病。排除心脏病、妊高征，胎儿宫内窘迫等手术指征，手术指征均为头盆因素及社会因素。术前产妇均常规禁食、禁水6 h，麻醉方法均采用腰硬联合麻醉，腰麻穿刺成功后，单次注药0．75%的布比卡因1．2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml。 1．2 方法 按住院号的单双随机把患者分为实验组和对照组两组，单号83例是实验组，双号80例为对照组。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。实验组患者在腰硬联合麻醉后平卧前由巡回护士在其右髋下纵形垫一海绵小垫(垫子大小约20×10×8)，垫高大约5 cm，让平卧后的右髋抬高。待常规消毒铺巾后取出右髋下小垫。对照组麻醉后即平卧，当患者有恶心、呕吐、低血压症状时，人为左推子宫，消毒铺巾，逐层切开皮肤、皮下、腹膜、子宫，快速取出婴儿。当血压下降基础值的30%或降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)以下时，使用升压药麻黄素10~15静脉推注。比较血压下降的程度；比较两组产妇恶心、呕吐的出现情况；比较升压药麻黄素的使用情况。 1．3 数据处理 所得数据用μ检验。 2 结果? 收缩压、临床表现(恶心、呕吐)及麻黄素应用在实验组和对照组的比较见表1。? 3 讨论? 当患者血压显著下降时，子宫-胎盘血流量显著减少，即使应用血管活性药物，使母体血压回升，此时子宫动脉仍然处于收缩状态，并不能增加子宫-胎盘血流量，所以，防止血压下降和维持麻醉后母体血液循环的稳定，是问题的关键[2]。右髋下垫一小垫的做法，在预防仰卧位低血压上占据主动性，降低母婴的危险系数。小垫垫在右髋下不影响消毒面积，也不需专人左推产妇腹部，节省人力，减少巡回护士的工作量。做垫子无需过多耗材，且可反复应用，此操作简便易行，效果确切，值得推广。? 参考文献 ［1］ 姜娟.剖宫产术中仰卧位低血压综合证的护理及预防措施.中华综合医学杂志，2005，6(1)：85-86. ［2］ 尹军，高威.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理.中国实用护理杂志，2007，23(3)：29. 1