腹腔镜手术治疗输卵管妊娠82例临床观察.docVIP

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠82例临床观察中图分类号　R714.221　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0043－02 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、术后恢复快的优点，是病人手术治疗方式的首选。我院自2006年3月开展腹腔镜技术以来，应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠82例，效果良好，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料本文82例。年龄20－41岁，平均年龄32岁，经产妇60例，初产妇22例，流产史70例，剖宫产史8例，6例为第二次输卵管妊娠，有停经史70例，不规则阴道流血及下腹痛75例，无自觉症状7例，血B－HGG阳性82例，经阴道彩超见附件区高回声团1.5－3.5 cm不等，见原始心管博动5例。 1.2　方法　采用气管插管静脉全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，经阴道置人举宫器，于脐正中切开皮肤1.0 cm，刺入Veress针。证实在腹腔后，注入CO2气体，CO2气腹压达13－14 mm Hg。在右下腹刺入5mm套管，左下腹刺人10mm套管，置人腹腔镜手术器械，仔细镜下探查盆腔情况，如有陈旧性积血，稍加冲洗，充分暴露子宫及双侧附件，明确卵管妊娠的部位及包块大小，输卵管包块表面有无破口，有无活动性出血及输卵管伞有无渗血，探查盆腔粘连情况。术中将探查情况告知家属，再次征求术式，根据有无生育要求，家属及本人意愿，以及输卵管情况再决定术式，手术结束前0.9％NS冲洗盆腔积血至干净，用3－0可吸收线缝合腹部小切口，皮内缝合。具体腹腔镜下输卵管操作如下： 1.2.1　保守性手术　适用于要求保留生育，输卵管未破裂或破口轻小者。输卵管开窗取胚术：在输卵管近端膨隆处用双极电凝带，宽0.5 cm，长约2－3 cm，用单极电钩尚电凝带纵行切开输卵管，如输卵管已破则向破口两端电凝延长切口约3 cm，再把分离钳在切口两端向输卵管切口处挤压输卵管，将妊娠绒毛挤出，近伞端妊娠物从壶腹部向伞端挤压数次，将妊娠物及血块从伞端挤出，嵌取妊娠物。生理盐水冲洗管腔，用双极电凝切缘出血点，止血，切口不缝合，平均出血50 ml。 1.2.2　根治性手术　适用于不需保留生育功能，输卵管破口较大者。用双极电凝或超声刀从输卵管伞端开始依次凝切，切断卵管系膜至输卵管峡部，最后切除输卵管，装袋取出送病理，出血量平均3 ml。 2　结果 2.1　术中情况　82例中除2例间质部妊娠，妊娠囊包块近3.5 ml血B－HCG10000 mlU／mol，中转开腹外，其余80例均在镜下完成手术，输卵管腹壶部妊娠58例，峡部妊娠22例，输卵管妊娠流产型62例。破裂14例，未破裂型4例，发现对侧输卵管开态正常42例，炎症增粗、扭曲、粘连40例，合并盆腔子宫内膜异位症7例。保守性手术31例，根治性手术49例，盆腔积血50－600 ml，平均180 ml，手术时间30－80 min，平均56 min。 2.2　术后情况　术后6 h进半流质。24 h起床、拔尿管，给予抗生素治疗1 d，术后2－3 d复查B－HCG值下降均20％，术后平均住院3.5 d，以后保守性手术组治疗后每周复查血B－HCG均降至正常。未见持续性输卵管妊娠。 3　讨论 随着阴彩超及血B－HCG定量测定的开展，输卵管妊娠大多能得到早期诊断，开腹治疗创伤大，住院日长，术后恢复慢。腹腔镜对输卵管妊娠未破裂型，流产型及破裂型，腹腔内出血700 ml的异位妊娠早期诊断、治疗有明显优势，能迅速准确发现妊娠的部位，还易于发现其它疾病，并一起处理。本文80例腹腔镜输卵管手术创伤小，出血少，住院日数短，术后恢复快。因此，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、术后恢复快的优点，是病人手术治疗方式的首选。 1