腰穿放液治疗对新生儿脑室内出血改善预后重要作用.docVIP

腰穿放液治疗对新生儿脑室内出血改善预后重要作用【摘要】 目的 新生儿脑室内出血采取腰穿放液减低颅内压,减少粘连,防治脑积水的发生。方法 对Ⅱ度以上脑室内出血新生儿在出血急性期(4~5 d)后、并在脑室扩张出现前实施腰穿放脑脊液,2~6次不等,间隔1~3 d。结果 出院时做头颅B超及头部CT检查,均未见脑室扩张,且原有脑室扩张缩小,均无进行性增宽表现,临床症状恢复良好。结论 腰穿放液对脑室内出血的治疗效果明显,减少脑积水发生,降低伤残率,重在改善预后。 【关键词】新生儿;脑室内出血;腰穿;预后 新生儿脑室内出血(IVH)是新生儿期常见的严重疾患,死亡率高,严重者常有神经系统后遗症。现将我科2007年1月至2009年1月收治脑室内出血26例行腰穿放液治疗22例现临床观察总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 新生儿男17例,女9例;孕周28~32周9例,32~36周17例;体重2000 g 5例;日龄0~1 d 8例,1~3 d 3例,3~7 d 6例,7 d 9例;分娩方式均为自然分娩,无剖宫产,臀位4例,头位产22例,急产4例,出生时有明确窒息史4例,产伤3例。 1.2 临床表现 拒乳、反应差 少哭 少动8例,阵发性紫绀3例,出现尖叫、肢体颤抖、抽搐、前囟紧张饱满的患儿4例,四肢肌张力减低、心动过缓3例,意识障碍2例,6例无临床症状因早产来院治疗。 1.3 辅助检查 头颅CT显示脑室内出血,分级诊断标准[1]。Ⅰ度4例,Ⅱ度6例,Ⅲ度11例,Ⅳ度5例,同时检查头颅B超证实。在此后复查均单用头颅B超检查,离院前复查头颅CT扫描一次,协助判断预后,其他根据原发病情况选择相应检查,如胸部DR、血常规、凝血常规、凝血因子、检测血小板变化等。 1.4 常规治疗 1.4.1 加强护理、保暖、保持安静,操作集中进行,减少干扰避免剧烈哭闹,抬高头位,一般保持15°~30°,保证液量及热卡供给,一般控制液量在50~60 ml/(kg#8226;d)。 1.4.2 对症治疗 对有凝血障碍的静脉注射维生素K1 5 mg、输血浆,有贫血的输红细胞悬液,10 ml/(kg#8226;次)。有惊厥的用苯巴比妥钠或安定镇静,有脑水肿减轻颅内压给地塞米松、呋塞米,如高颅压明显给予小剂量甘露醇1.25~2.5 ml/(kg#8226;次),3~4次/d,为预防感染,可选用适当抗生素,维持酸碱平衡,纠正低氧血症,监测血糖及电解质,营养脑细胞用脑活素1~2 ml/d。 1.5 腰穿放脑脊液: 1.5.1 对Ⅱ度以上脑室内出血新生儿在出血急性期(4~5 d)后,尚未出现脑室内进行性扩张前,实施腰穿,放出适量脑脊液,选用7号头皮针穿刺(副损伤小,成功率高)放出脑脊液6~10 ml/次不等,依病情决定放液量及次数,本文统计26例中,施行腰穿者共22例,放液同时静脉补充1/2张液或生理盐水10~15 ml,同期监测血糖值及监测血压. 1.5.2 腰穿患儿22例中,脑室内出血Ⅱ度6例,腰穿放液平均2~3次,间隔2 d,6~8 ml/次,Ⅲ度出血腰穿11例,腰穿次数平均4~5次,放液8~10 ml/次,开始隔1 d一次,3次后隔2~3 d腰穿一次,Ⅳ度出血腰穿5例,2例腰穿1次后家长放弃治疗,其余3例腰穿5~6次,放液量10 ml/次,开始隔1 d 1次,3次后隔2~3 d放液1次,以上脑室内出血新生儿腰穿放出脑脊液开始颜色暗红-红褐色-深黄-淡黄-清澈,其中有4例患儿脑脊液合并感染,白细胞升高明显,蛋白增高,其余检测均为陈旧血性脑脊液,所有病例脑脊液均未培养出细菌,22例腰穿患者除2例放弃治疗外,其余20例总疗程20~25 d。 2 结果 已往对脑室内出血经常规治疗临床症状及体征恢复慢,脑积水的并发症高,其发生率在存活IVH患儿中约为52%[2]。本文对Ⅱ度以上脑室内出血22例行腰穿放脑脊液及治疗观察,临床症状及体征缓解快。出院时做头颅CT及B超检查均未见脑室扩张,且原有脑室扩张者缩小,均无进行性脑室增宽表现。随访3个月每月做头颅CT1次无脑积水发生,后期由康复科随访,我科未作长期随访。 3 讨论 新生儿脑室内出血(IVH)以早产儿多见,胎龄越小体重越低越易发生脑室内出血,出血程度也越重,发病率越高,损伤的基本特征是发生于室管膜下的发生基质,位于侧脑室的腹外侧,其血液供应来自大脑前动脉及中动脉,由于发生基质出血而进入侧脑室形成脑室内出血,足月儿脑室内出血多有急产,产伤及缺氧史,这些新生儿有相当一部分临床无症状,较隐匿,脑室内出血的合并症有:①生发基质破坏,可直接影响以后的脑发育;②脑室旁白质软化;③脑积水发生率高,在数天内即可形成急性脑积水或数周后形成慢性脑积水。脑室内出血