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腹部术后患者肠内营养护理探析【摘要】 目的 探讨肠内营养(EN)[1]护理在临床应用的价值。方法 分析肠内营养护理过程中应注意的相关事故及临床效果。结果 肠内营养更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整,费用低,使用和监护简便,并发症少且易处理。结论 肠内营养护理是值得临床广泛应用的护理措施。 【关键词】 腹部手术;肠内营养;护理 1 常用的肠内营养液 肠内营养液的选择应根据患者的实际情况而定[2]。目前国内临床上应用的肠内营养剂一般按126kj/(kg#8226;d),氮量0.2/(kg#8226;d)供给。部分患者可根据平时的饮食情况,自己配制营养液,如果汁、汤类、米粉、蛋白粉。特殊患者还有特殊膳食[3],如糖尿病膳食等。 2 肠内营养途径和输注方式 肠内营养的途径:EN途径有经鼻管,胃造口管,肠外瘘患者采用经肠胃瘘口置管,设法恢复肠道的完整性(内堵或外堵)或连续性(收集再回灌法)实施EN。 肠内营养输注方式:肠内营养输注方式包括有一次性投给,间接性重力滴注,和连续性经泵滴注3种方式。临床试验表明连续性经泵滴注时,营养吸收较间歇性输注效果好,胃肠道不良反应少,EN输注速度由慢到快,初期应采用低浓度的肠内营养液,使胃肠道逐步适应场内营养液。 3 肠内营养液的护理 具备肠内相关营养的知识:护士本身需要具备相关的肠内营养的知识,才能及时处理肠内营养过程中出现的突发状况,并能对患者的营养状况做到心里有数,以协助医生及时调整肠内营养液的量和种类。 3.1 肠内营养注意保持三度 即指营养温度,浓度和滴注速度。温度37~41℃。温度过低则引起胃肠道并发症。可首先将营养液加温到37~41℃,再用电子加温器使其恒温,保证输入温度。 3.2 瓶装营养液开瓶后4 h有效 自行配置和需冲调的营养液应按照比例配置,并确保操作过程中不受污染。营养液在使用过程中注意不要添加其他任何营养素和药物,以免破坏营养液的物理稳定性,改变其黏稠度和颗粒大小,影响输注速度和吸收效果。 3.3 管道护理 EN患者一定要保持管道通畅,输注前后以生理盐水冲管,并每日更换1次喂养管。如输注过程中出现堵管,可用生理盐水冲管,尤其是输注含纤维素的营养液,要定时冲洗管道,以保障通畅。 3.4 并发症护理 3.4.1 腹泻 腹泻是肠内营养最常见的并发症[4]。主要由于当高渗性的营养进入胃肠道时,胃肠道将分泌大量的水分以稀释溶液的浓度,大量的水分进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速,而产生腹泻。另一种原因与输入营养液的温度低`速度快有关。故应注意以下几方面:①严格执行无菌技术操作。由于患者抵抗力低下,易引起肠道感染,故操作前应洗手,打开的能全力必须在24 h内输完毕,未输注的应置于4℃冰箱内保存;②严格掌握营养液的输注速度及温度。使用加温器时营养液温度维持在37~41℃左右,可减少对胃肠道的刺激。控制输入总量,灌注过多容易引起消化不良性腹泻。采取维持重力滴注的方法,有条件者可应用输注泵控制滴速;③严密监测水电解质的变化,维持酸碱平衡。若出现感染性腹泻应服用抗生素,必要时可暂停鼻饲;④保持肛周围清洁,减少皮肤的刺激。严重腹泻反复刺激患者肛周区皮肤,易出现红肿糜烂,甚至溃疡等。大便后可以用软纸檫拭,温水清洗后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时,按医嘱补液;⑤心理支持。腹泻不仅加重了患者机体的痛苦,同时给患者造成心理上恐惧,因而应加强患者的心理护理,给予精神上的安慰和理解,同时及时处理大便失禁的困窘。 3.4.2 糖代谢并发症护理 ①高血糖:给予低糖饮食,鼻饲或静脉滴注降糖药物,末梢血糖监测,根据患者血糖水平调整胰岛素用量,控制血糖在6~10 mmol/L;②低血糖:停止鼻饲营养时应及时补充糖水;③维生素缺乏:营养液中加入维生素丰富的食物,必要时静脉补充,防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。 3.4.3 误吸护理 胃管置入长度应在55~65 cm。利用流体学知识,患者鼻饲时床头抬高30~40 cm。若病情许可取半卧位,注入营养液的速度不宜过快。鼻饲后保持体位30 min,可预防食物返流,也有利于食物排空。定时检查胃内潴留液情况,若胃内潴留液大于100 ml者应暂停喂养2~4 h。一旦发生误吸应停止鼻饲,采取头低右侧卧位,立即吸引胃液。使用呼吸机的患者,鼻饲前应吸净痰液,抬高床头30~40°,防止食物进入气道。 3.4.4 恶心、呕吐 多因肠内营养液输注速度过快或量多引起。可减慢输注速度,根据患者的实际情况,液量以递增的方法输入,使肠道有一个逐步适应的过程,最好采用24 h均匀输入,对于个别患者出现明显的呕吐表现,应判断是否存在其他原因,如贲门括约肌松弛、颅高压等,及时通知医生采取措施