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腹部闭合性肝损伤非手术治疗【摘要】 目的 探讨肝损伤非手术治疗的适应证及治疗方法。方法 回顾性分析2003年1月至2007年6月收治的38 例肝损伤行非手术治疗的临床资料。结果 35 例经保守治疗后痊愈，3 例中转开腹手术后痊愈，无死亡病例及并发症发生。 结论 严格掌握适应症，在严密监测的情况下部分肝损伤患者可采取非手术治疗。? 【关键词】 肝损伤； 非手术治疗? ? Non-operatie management for liver trumain abdominal close injuries XIONG Jin-wen, HUANG Hai-qiu， LIU Zhong-min，et al.Department of Surgery, Longgang District Peoples Hospital of City, Shenzhen Guangdong 518172，China? 【Abstract】 Objective To investigate the indications and therapeutic measures of non-operative treatment for the liver truma with abdomen closed injury. Methods The clinical date of 38 cases of liver trauma treated by non-operation from January 2003 to June 2007 were etrospectively analyzed.Results Among the 38 cases, 35 cases of liver truma were cured by the nonoperation treatment and 3 cases of liver truma were turned to be operatived and were cured at last. Conclusion Non-operative treatment of liver truma is safe for the wounded with relatively mildwound condition.? 【Key words】 Liver injury; Nonoperation therapy ? 肝损伤是腹部闭合性损伤中常见的急症，手术治疗是首选的治疗措施。近年来随着先进仪器设备的应用和临床经验的积累，对部分患者采用非手术治疗也是可行的[1,2]。我院2003年1月至2007年6月共收治肝损伤行非手术治疗的患者38例，现报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组男20例，女18例，损伤原因：交通车祸伤 21 例，钝器挤压伤 6例，砸伤 4 例，坠落伤 4 例，打架伤 3 例。合并伤：合并颅脑损伤 8 例，骨盆骨折 4 例， 肋骨骨折 6 例， 血气胸 5 例，脾挫伤 2 例， 肾挫伤 2 例， 后腹膜血肿 3 例。 ? 1．2 损伤分级 按美国创伤外科学会（ AAST） 分级法， 本组属Ⅰ级 22 例（ 71．9％） ， Ⅱ级 10 例（21．9％） ， Ⅲ级 5 例（ 6．2％） 。本组无Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ 级肝外伤患者。? 1．3 症状和体征 38例患者均有明确外伤史，神志清楚，均有不同程度的腹痛，24例患者存在不同程度的休克，3 例有轻度腹膜炎表现，15例患者腹腔穿刺抽出不凝血。全部病例均行CT或B超检查证实有肝损伤。? 1．4 治疗措施及结果 非手术治疗措施包括①绝对卧床休息1周，患者入院后即平卧位或半卧位, 1周后病情稳定不需手术治疗,可以适量增加床上活动,2～3周后可离床活动。②心电监护密切观察生命指征及血流动力学指标；③禁食、胃肠减压、用止酸药预防应激性溃疡，做好急诊手术准备。病情稳定后,在排除手术治疗后可开始进食。④ 适当应用抗生素预防感染；⑤维持水、电解质平衡,适量静脉营养支持；⑥常规应用止血药,必要时可输入各种凝血因子制剂、冷沉淀或血小板悬液等。? 1．5 治疗结果 本组38例有35例非手术治疗成功，成功率92．1%，住院时间12～26 d，平均16 d，1例住院后1 d中转缝合修补手术后治愈，2例于住院后2 d中转缝合修补＋大网膜填塞术后治愈，全部病例随访6个月均无异常。? 2 讨论? 2．1 肝损伤非手术治疗的可行性 腹部闭合性损伤中的肝破裂极易导致失血性休克,是腹部急诊中的重症,一旦诊断明确或高度可疑应首选手术治疗,这已成为外科诊疗常规中急诊急救的原则[3]。随着人们对肝脾损伤认识的提高