膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物患者护理.docVIP

膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物患者护理【摘要】 目的 探讨膀胱癌术后膀胱灌注化疗药物的方法及化疗效果。 方法 对68例膀胱癌患者术后施行膀胱内灌注抗肿瘤药物，根据患者的年龄及性别选择尿管的型号，用2个20 ml注射器分别抽吸药液和生理盐水，患者排空膀胱后，插入尿管，将药液、生理盐水灌入膀胱。结果 膀胱灌注成功，无1例患者发生尿道狭窄。结论 患者用药效果可靠，没有浪费药液，药液灌入膀胱没有烧灼尿道。 ?【关键词】 膀胱癌术后；膀胱灌注；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，确诊后应首选手术治疗，不论是膀胱部分切除，还是膀胱肿瘤汽化电切术后，术后能憋尿2 h左右均应实施膀胱内灌注抗肿瘤药物。泌尿外科经常应用的是膀胱灌注治疗，主要应用于预防复发[1]。膀胱内化疗是最常用的预防复发措施，目的是要发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发。我院2005年1月至2007年11月，对68例膀胱癌术后患者实施膀胱灌注，该方法操作简便、效果肯定、易于护理，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 68例患者中，男50例，女18例。年龄23～76岁，平均59岁。采用TURBT治疗53例，膀胱部分切除15例。病理报告膀胱移行上皮细胞癌56例，乳头状瘤9例，膀胱鳞状细胞癌6例。 1．2 灌注方法 常用药物羟喜树碱20 mg加生理盐水40 ml配制成灌注液，药物采取现用现配。嘱患者排空膀胱，插入导尿管，药物经导尿管注入膀胱，对男性患者采用一提一插的冲击方法迅速将尿管插入膀胱[2]，将药液和生理盐水灌入膀胱，然后分别以左侧、右侧、仰卧和俯卧位，15～20 min轮换一次体位，共2 h。 2 结果 68例患者随访2年，随访率100%。经B超及膀胱镜检查有6例复发，复发率为9%。9例患者有轻微膀胱刺激症状，大量饮水后症状减轻或消失，患者定期复查血常规、肝肾功能未见明显异常。 3 护理 3．1 心理护理 不论是开放手术还是腔镜手术都会给患者带来创伤，术后化疗更会增加患者的焦虑和恐惧感，故做好心理护理尤为重要。为了使患者处于治疗和康复的最佳心理状态，要增加与患者的沟通，关心、安慰患者，向其介绍必要的病情，介绍治疗方案、目的和注意事项，树立其战胜疾病的信心和勇气，避免因不良情绪而加重和影响病情。 3．2 灌注前护理 嘱患者治疗前一天晚上清洗会阴，治疗前排空膀胱，使之处于轻度脱水状态，尽量避免服用抗生素和利尿食物。 3．3 灌注后护理 灌注完毕，嘱患者卧床休息2 h，注意变换体位，2 h后可自行排出尿液，嘱患者多饮水以加速尿液生成，起到内冲洗的作用，降低药物的浓度，减少对尿道黏膜的刺激。做好健康宣教，嘱患者定期到医院复查，让患者明白坚持治疗和复查的必要性。 3．4 并发症的观察、护理及预防 膀胱刺激症状是膀胱灌注化疗药物后最常见的并发症，嘱患者注意休息，多吃蔬菜和水果，多饮水，症状一般在2～3 d会自行消失。如果有血尿持续2 d以上，要及时就诊。另外膀胱灌注的药物和生理盐水的温度不能太低，膀胱灌注的速度不能过快，否则容易导致膀胱痉挛，使患者过早排尿，达不到应有的疗效。因此药物的温度应在20℃～25℃，2～3 min注入膀胱内。尿道狭窄为膀胱内灌注化疗药物引起的迟发性毒性反应。要防止导尿管不在膀胱内，就将药液从尿管注入，药液刺激尿道黏膜，引起尿道狭窄。稀释溶液要适宜，一般以40 ml为宜[3]，要选择合适的导尿管（一般采用F8-F9一次性导尿管），并严格执行无菌操作规程。 4 讨论 膀胱癌虽然大多数可以进行膀胱部分切除或行TURBT治疗，但术后5年内复发率为60%～90%，且绝大多数在术后年内复发[4]，采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发起到了重要的作用，提高了癌肿局部控制率，且降低了远处转移率，明显提高了膀胱癌患者的生存率。总之，护理人员严格无菌操作是治疗护理过程的关键，同时根据患者的年龄、性别、选择尿管的大小，调整注入药液的速度。只有熟练掌握灌注技术及相关医疗知识，多与医生、患者沟通，发现问题及时处理，方能达到预期效果。 参考文献 1 杨金娣．泌尿外科临床进修手册．湖南科学技术出版社,2003：312． 2 钟房友．男性患者导尿困难与气囊尿管拔除困难的处理．实用护理杂志,2001,17（12）:51． 3 洪志梅．膀胱癌术后膀胱灌注的护理体会．皖南医学院学报,2004,23（8）:157． 4 王伟高,程一宁．表阿霉素膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察．中华泌尿外科杂志,2002,4（23）:218-219． 1