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膝关节周围骨肿瘤置换术手术配合探析[摘 要] 目的 探讨膝关节置换术治疗膝关节周围骨肿瘤的手术配合及护理,提高技术配合水平。 方法 对17例膝关节周围骨肿瘤关节置换手术配合总结经验及教训。 结果 在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除并行特制全膝关节置换术。手术历时2～3 h,平均出血量为300 ml,术后病人膝关节功能恢复良好。根据国际保肢学会功能评分标准优12例,良5例。 结论 做好术前、术中和术后的配合及护理工作,正确使用器械,提高手术疗效。 [关键词] 骨肿瘤;膝关节置换术;手术配合? [中图分类号] R738.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0035-02 2003年10月～2007年10月,我院采用肿瘤型铰链式人工膝关节治疗膝关节周围骨肿瘤17例,取得了满意的治疗效果,术后患者恢复快,并发症少。现将手术配合报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 17例病人中,男12例,女5例,年龄14～30岁。术前经活检诊断分别为股远端原发性骨肿瘤、胫骨近端骨巨细胞瘤。17例病例术前采用MRI、CT及同位素扫描等检查进行评估,按照Ennecking方法分期,其中ⅠB期9例,ⅡA期4例,ⅡB期4例。? 1.2手术方法? 1.2.1 股骨远端肿瘤的全膝关节置换 使用电动气囊止血带,根据肿瘤位置,行股前下或外侧纵向切口暴露肿瘤及膝关节,切除活检切口的皮肤,在股骨肿瘤段行包膜外剥离,均同时切除包膜外的一层肌肉,按术前计划的平面锯断股骨,整段切除骨肿瘤及周围组织。截骨前先在股骨正前方作一刻痕,作为安放假体的参照点。术中应注意保护股、?血管及坐骨神经。按常规方法做胫骨平台截骨,清洗伤口后,在股骨髓腔内置入髓腔栓,用水泥枪注入骨水泥,然后放入假体[2\]?。假体上的参照点应正对股骨上的刻痕,保持压力至骨水泥固化。置入垫片试件,按软组织松紧度,关节活动及稳定情况选择适当厚度的聚乙烯垫片。必要时需行腓肠肌内侧头肌瓣移位修复,覆盖微骨植皮。冲洗后置引流管,逐层缝合伤口。? 1.2.2 胫骨近端骨肿瘤的全膝关节置换术 使用电动气囊止血带,前方切口起于髌骨上5 cm,止于胫骨拟截骨水平远端3 cm。沿该切口方向远端切开深筋膜及骨膜,使髌韧带能与较完整的深筋膜相连,一并向外侧翻开,以防回缩。向内外侧做肌肉间剥离,将一层正常的肌肉留在肿块上,在预计平面横断胫骨,截骨前先在胫骨前方作刻痕标记,将胫骨近端连同骨肿瘤一并切除。术中注意保护?血管、胫后及胫前神经和血管。按常规方法做好股骨远端的准备,冲洗、安放髓腔栓,水泥枪注入骨水泥,置入胫骨假体。假体前方的标记应正对胫骨残端上的刻痕,紧压假体至骨水泥固化。根据垫片试件选择并置入适当厚度的聚乙烯垫片。将髌腱用钢丝固定在假体的袢上,必要时行腓肠肌内侧头肌瓣移位修复软组织缺损,覆盖微骨植皮,冲洗后置引流管引流,关闭伤口。? 2 结果? 在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除并行特制全膝关节置换术。手术历时2～3 h,平均出血量为300 ml,术后病人膝关节功能恢复良好,术后第2天可进行股四头肌等长收缩锻炼和踝、趾关节活动,术后进行膝关节的持续被动活动(CPM),起始角度为0～30度,2次每天,每天增加5～10度,同时鼓励患者无痛下进行主动伸屈活动,第4周开始扶拐下地行走,8周后逐渐过渡到弃拐行走。根据国际保肢学会功能评分标准[1\]?优12例,良5例。? 3 护理? 3.1 术前准备? 3.1.1 器械物品准备 骨科常规器械1套,肿瘤膝关节专用器械1套,电钻、摆锯、线锯、特制的股骨假体、假体试模均高压灭菌。骨水泥、搅拌器、水泥枪均为一次性使用。? 3.1.2 手术间的准备 室温18～20℃,湿度50%～60%,控制参观人数在3人以下,手术间工作人员保持固定,减少不必要进出。? 3.1.3 病人准备 术前一日,巡回护士访视病人,了解患者一般状况及心理状态,介绍手术成功病例、麻醉方式等,以消除其紧张情绪,告知其禁食禁饮的目的和时间。? 3.2 手术配合? 3.2.1 巡回护士配合要点 (1)再次检查手术用物,放于固定位置,便于拿取,连接电刀、吸引装置、摆锯,检查其功能状态。及时调节手术床高度,便于术者操作。(2)根据手术步骤及时调节灯光,保持吸引通畅并备好止血物品。(3)假体的拆封。由于假体都是预定的特制假体,制作单一、昂贵,因此在拆封前一定要经过测量试模,确认大小无误后方可拆开,并小心传递,以免不慎摔落影响手术进程[3\]?。(4)切除的骨肿瘤、组织保留好,督促医生及时送检。? 3.2.2 洗手护士配合要点 术前熟知手术步骤,术者操作习惯,掌握器械、工具的名称、用途及