腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例临床研究.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例临床研究【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果。方法 回顾分析医院2006年12月至2009年10月腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎76例患者的临床资料。结果 腹腔镜下完成75例，中转开腹1例，术后胆囊窝积液2例，无严重并发症，疗效满意。结论 只要选择合适的手术时机，方法得当，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全、可行的，必要时可中转开腹处理。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；手术时机 Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: clinical analysis of 76 case LUO Hong-jie, ZHANG Xiao-qiong, LI Pei-sheng. Department of Hepatobiliary Surgery,Henan HonlisHospital,Changyuan 453400, China 【Abstract】 Objective To explore the effect of acute cholecystitis with laparoscopie cholecystectomy(LC).Methods 76 cases of acutecholecystitis undergone laparoseopic cholecystectomy from December 2006 to October 2009 were analyzed retrospectively.Results 75 cases of acute cholecystitis were successfully operated.One case was converted to laparotomy.Two cases were fluidified in fossa of gallbladder.There was no severecomplication.Conclusion If the opportunity of LC is chosen correctly，it can be sdely and feasible applied to the patients with acute cholecystitis. 【Key words】 Laparoscopic choleeystectomy；Acute cholecystitis；Operative opportunity. 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)因创伤小，术后恢复快等优点深受患者欢迎，已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。胆囊炎急性发作时，炎性充血水肿明显，粘连较重，给手术操作带来一定难度，曾被列为LC的禁忌证。随着手术数量的增加、经验的积累、技术的提高及手术方法的改进.这一禁忌被逐渐打破。我院2006年12月至2009年10月，施行腹腔镜胆囊切除术300余例，其中急性胆囊炎76例，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 接受LC治疗的急性胆囊炎患者76例，其中男22例，女54例；年龄28~81岁，平均50.2岁；均有急性腹痛、恶心、呕吐，均有不同程度的右上腹压痛及反跳痛，扪及肿大且有触痛的胆囊52例，Murphys征阳性74例，伴有单纯水肿型胰腺炎15例，B超检查示胆囊明显肿大60例；合并有内科疾病20例。手术均在发病后2周之内进行，其中发病后72 h内手术60例，无中转开腹，72 h后手术16例，中转开腹1例。按LC术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎30例，化脓性胆囊炎38例，坏疽性胆囊炎8例。 1.2 手术方法 均采用气管插管全麻，气腹压力12~14 mm Hg，采用三孔法70例，四孔法6例，术中出血10~100 ml。腹腔镜下完成手术者75例中，胆囊全切71例(其中顺行切除65例，顺逆结合切除4例，逆行切除2例)，胆囊大部分切除4例。62例先于胆囊体部穿刺减压后再行切除，13例于胆囊体部切开、取出结石后再行切除。1例因胆囊与周围组织致密粘连，解剖困难分离中损伤右肝动脉无法止血而中转开腹。53例放置腹腔引流，术后第2~4 d腹腔引流量小于10 ml，为稀薄血浆样液体，予以拔除。 2 结果 本组患者76例，腹腔镜下完成75例，中转开腹1例，手术当天禁饮食，术后第1天进食流质，术后第2天进低脂半流质饮食，术后24~48 h肛门排气，术后第4天体温、血常规恢复正常，无胆道损伤，无胆漏。全部腹腔引流管于术后第2~4天拔除，术后B超发现胆囊窝积液2例，经抗炎、理疗