自动气压止血带在手外科手术中应用及护理体会.docVIP

自动气压止血带在手外科手术中应用及护理体会自动气压止血带是四肢手术时常用的止血器械。自动气压式止血带具有减少出血、术野显露清晰、利于手术操作的优点。手外科手术的特点是以肢体远端为主。由于其术野小、血管丰富，多数需在显微镜下操作，所以，视野的清晰非常重要。但使用不当也会产生不良反应,甚至发生致命性并发症，现就气压止血带在手外科手术中的应用及体会报告如下。? 1 术前准备? 1．1 评估患者? 1．2 向患者解释使用自动气压止血带的用途和安放位置。告知使用过程中可能出现的不适感。缓解患者的紧张心理，取得合作。? 1．3 选择型号合适的袖带，并检查气囊及橡皮管是否有漏气，自动压力仪是否完好，以及充放气效果。? 2 术中应用? 2．1 绑扎位置 选择在上臂上1/3或下1/3，以上1/3段肌肉丰厚处为佳。在绑扎部位用松软棉布、治疗巾或棉纱平整缠绕，以保护皮肤。妥善固定。? 2．2 调节压力 成人一般维持在225~300 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），儿童酌情减少控制在200 mm Hg以下。调节时间，用止血带上限不超过1 h，在剩最后10 min和松止血带的最后1 min都会报警，这时应提醒术者，如手术时间长时每隔1 h放气1次。术者用无菌湿纱布填塞伤口压迫止血，10 min后按手术需要再次驱血充气。以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生，减轻患者的痛苦，如超过时间，会因为肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死。? 2．3 充气前让术者先抬高患肢5 min，并用手挤压肌肉驱血，以减少静脉淤血。肢体远端向近端缠绕，恶性肿瘤患者或感染患者只需抬高患肢即可;对于心功能代偿不全的患者抬高患肢和驱血都要缓慢，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭。? 3 注意事项? 3．1 根据患者本身情况选择合适的袖带，注意绑扎位置应适当，最好选肌肉丰厚处，避免造成神经损伤，尤其是桡神经，同时避免过度牵拉。? 3．2 不能使气囊直接接触皮肤，避免压伤皮肤产生水疱。出现水疱时及时给予处理。绑扎部位皮肤情况较差时避免使用止血带。压力大小应根据患者情况具体来定，以远端动脉搏动消失、手术区域出血停止为标准。? 3．3 手术时间较长时，为缩短肢体缺血、缺氧时间，应缩短充气时间，相对延长间歇时间。在使用止血带的过程中，有一些耐受力较差的患者易出现止血带部位疼痛、躁动不安等症状，可建议麻醉师适当给予止痛剂或镇静剂。? 3．4 止血带的压力如果设置过大，时间过久，尤其是当麻醉作用不全时，患者往往出冷汗，烦躁不安，表现为极度难忍，这是由于肢体缺血引起的疼痛，一般的镇静药、镇痛药难以控制，需用全麻药。若是压力过大，时间过久，绑扎的位置又不当，还可能造成止血带麻痹，患肢出现有明显界限的功能障碍，甚至引起医源性神经损伤，造成长期功能障碍。这些都必须引起注意，必须正确掌握止血带使用的相关知识，术中切记向术者提示止血带的使用时间。? 3．5 松止血带要掌握一个“慢”字，否则，因外周阻力降低，血压下降可能引起止血带休克，患肢因较长时间的缺血、缺氧，无氧酵解产物乳酸潴留，pH值下降，代谢性酸中毒可使K+向细胞外转移，松止血带后患者可出现代谢性酸中毒和血钾升高，止血带休克。所以，如果是两个肢体同时使用止血带，禁忌同时放松，松止血带后，应适当加快静脉输液的速度。术中严密观察止血带压力表的压力变化，如发现压力不对要及时调整。并且严密观察患者生命体征的变化及患者对疼痛刺激的反应，疼痛发生时，可遵医嘱静注安定镇痛合剂，如还不缓解，可静脉推注小剂量氯胺酮，用药期间注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化。对于麻醉阻滞不全的患者，告诉麻醉医生及时地改用其他麻醉方法。病情较重者，应及时报告麻醉医师，协助处理。? 3．6 在使用止血带的过程中，手术室的温度不宜过高，局部勿用热盐水冲洗，否则会加重组织缺氧，如果中途松脱造成静脉淤血，必须先放松，重新驱血再充气。松带后，肢体由于乳酸堆积所致血流较正常明显加快，表现发红、发热，手术野出现多个活动性出血点为正常反应，反之，则可能存在血管损伤。巡回护士必须注意观察，加以区别。如果患肢静脉栓塞，严重动脉硬化等血管疾病不能使用止血带。? 4 体会? 使用止血带的优点在于减少了术野出血，利于手术操作，缩短手术时间，减少原材料的使用，减轻患者的经济负担。但如使用不当会出现各种并发症，如肢体缺血、血管神经损伤、止血带疼痛等。出现并发症时应及时给予相应处理及心理指导。 1