自拟海蛸愈疡饮治疗消化性溃疡40例临床观察.docVIP

自拟海蛸愈疡饮治疗消化性溃疡40例临床观察【摘要】目的：观察自拟海蛸愈疡饮治疗消化性溃疡的疗效。方法 随机设立治疗组40例，对照组40例。治疗组采用自拟海蛸愈疡饮为基础方加减治疗；对照组采用丽珠得乐、雷尼替丁胶囊治疗。两组均30天为1疗程，治疗2个疗程后复查。结果：治疗组治愈31例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率97.5%。对照组治愈18例，显效4例，有效9例，无效9例，总有效率68.5%。经统计学处理，两组治疗方法的疗效有显著差异 (P 0.05）具有可比性。 3.4两组临床疗效比较（见表2） 表2 两组临床治疗结果比较表 组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 31 8 2 1 97.5 对照组 18 4 9 9 68.5 经统计学分析（P＜0.05），两组临床疗效具有显著差异具有统计学意义，两组疗效比较，治疗组明显为优。 3.5两组临床不良反应比较（见表3） 治疗组40例，无 1例不良反应发生，化验肝功、肾功均在正常范围。对照组40例，疗程结束化验肝功、肾功有10例肌酐（CRE）轻度增高。 表3 两组临床不良反应比较 组别 病例数 不良反应 不良反应率（%） 治疗组 40 0 0 对照组 40 10 25 经统计学分析（P＜0.05），故两组治疗方法不良反应显著差异具有统计学意义。 3.6幽门螺杆菌（HP）两组临床治疗后转阴率比较（见表4） 表4两组病例HP临床治疗后转阴率 组别 病例数 HP治疗前阳性 HP治疗后转阴 转阴率(%) 治疗组 40 31 27 87 对照组 40 30 23 76.7 治疗结果表明，两组药物均对HP有不同程度杀灭作用，治疗组对幽门螺杆菌（HP）的杀灭作用强%。 4讨论 消化性溃疡属祖国医学“胃脘痛”、“ 嘈杂”等证的范畴。其病因常由饮食不节或情志刺激等因素导致脾胃气机郁滞，使脾胃升降功能失常，气血运行不畅，经脉不利，气血瘀滞而发病。《临证指南医案》曰“肝为其病之源，胃为传病之所”，说明本病部位虽然在胃，但责之于肝。本病发病的主要基础是脾虚，发病的常见条件是肝郁，脾胃虚寒或湿热内蕴、气滞血瘀、日久胃络受损是本病之关键。因此，本病应从肝脾胃论治，益气健脾、疏肝养胃、愈疡生肌为治疗本病的三大法则，中医辨证常用四君子汤、柴胡疏肝散、丹参饮等方治之。西医主要是遵循综合治疗和个体化治疗的原则对症治疗，①抑酸治疗； ②强化胃粘膜防卫治疗； ③抗HP治疗。大量研究表明消化性溃疡与HP密切相关，HP在胃内定植，可产生尿素酶、空泡毒素、黏附素等定植致病因子，胃上皮细胞接受相应致病因子刺激后宿主可出现胃泌素和生长抑素分泌紊乱，胃酸分泌增高，炎性介质释放，氧自由基形成，而致溃疡的发生[3]。HP阳性的PU患者溃疡的年复发率为72%，根除HP后溃疡年复发率可降至3%[4]，又有研究证实，HP能合成一种蛋白水解酶和脂解活性酶，引起胃黏液的过度水解和胃黏液中的脂肪降解，使胃黏液层的结构发生崩解，破坏胃和十二指肠黏膜的屏障，使胃酸和胃蛋白酶进一步损害胃黏膜，引起黏膜的炎症、糜烂和溃疡[5]。因此清除HP不仅可以减少胃酸分泌，而且可降低溃疡的复发率，甚至改变本病的自然病程。药物治疗主要选用抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗、粘膜保护剂治疗，临床虽有疗效，但患者口服这些治疗药物之后出现不同程度的副作用或不良反应，且大多数药物不能长期服用，对本病的治疗和疗效发挥有极大限制，并且治疗后容易复发，而中医药治疗本病具有良好疗效，且无明显的毒副作用，故中医治疗本病具有明显优势。 本方基础方以海蛸、白芨、浙贝母生肌止血、收敛制酸为主药；辅以茯苓、山药补气健脾；佐以佛手疏肝和胃止痛，元胡、三七、乳香、丹参、当归活血止痛;使以甘草调和诸药，生姜、大枣和胃补虚。共奏健脾和胃、理气活血、生肌愈疡之功。据现代药理研究，海螵蛸富含碳酸钙，有中和胃酸、促进溃疡面愈合、减轻局部疼痛作用，其胶质成分可在溃疡面上形成一层保护膜，增强黏膜屏障功能）[6]、白芨可止血，消肿生肌，可在胃内形成一定厚度的胶状膜，对溃疡面有较好的保护和治疗作用[7]。丹参可清除HP，抗溃疡及清除自由基等，改善胃肠功能，促进消化、吸收、排空及提高免疫机能，[8]由于胃为多气多血之腑，气机不畅，阴血亏损，血脉瘀阻，都会使胃黏膜的微循环受到影响使局部缺血缺氧而产生胃黏膜的损伤，故养血活血化瘀，意在改善胃黏膜循环[9]。运用本方获得良好效果的关键在于以本方基础方为主，临证明辩寒热虚实、气滞血瘀，灵活运用好加减法。 参考文献 [1] 叶任高 陆再英.内科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社.2006:37