腹部闭合性损伤129例临床研究.docVIP

腹部闭合性损伤129例临床研究【摘要】 目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断、手术治疗时机等问题。方法 对腹部闭合性损伤129例患者的诊断、治疗进行分析研究,观察临床效果。结果 129例患者,手术治愈103例,非手术治愈13例,死亡13例。结论 腹部闭合性损伤的诊断、手术治疗时机、手术方法等,对于临床治疗效果具有重要的影响。 【关键词】创伤;腹部;闭合性;治疗 创伤是机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。随着社会进步和科学技术的不断发展,在不少疾病逐步得到有效控制的今天,创伤却有不断增加的趋势,因此,进一步加强对创伤的诊断、治疗进行深入研究具有重要的临床意义。腹部闭合性损伤是创伤的多发情况,我院1990年1月至2009年12月共收治腹部闭合性损伤129例。现就早期诊断及手术的机会分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例,男99例,女30例。年龄15~71岁。钝器伤63例,车祸48例,坠落伤18例。伤后4 h内就诊者45例,5~24 h就诊者42例,25~48 h就诊者9例,2 d以上者33例。 1.2 临床表现 1.2.1 腹膜刺激症状 阳性者122例,占95%。 1.2.2 腹腔穿刺 腹穿125例,阳性118例,占95%。穿刺抽出不凝血者71例,占61%;淡红色液体者16例,占14%;粪性混浊液者31例,占27%。 1.2.3 腹透26例,18例见膈下有游离气体。 1.2.4 血红蛋白7 g以下者39例,占31%。 1.2.5 血压在休克水平以下者39例,占31%。 1.3 伤情分类及伴发伤 1.3.1 单纯性腹部脏器伤78例,其中实质性脏器破裂37例(包括肝、脾、肾、胰),空腔脏器破裂35例(包括胆、胃及十二指肠、空、回肠和结肠),腹膜后血肿6例。 1.3.2 腹部脏器损伤合并伴发伤者51例,其中实质性脏器破裂合并肋骨、颅骨、骨盆及四肢骨折19例,空腔脏器破裂合并肋骨、骨盆、上肢骨折18例,实质性脏器破裂合并空腔脏器破裂5例,实质性脏器同时破裂两种以上者6例,胰腺破裂合并腹膜后血种3例。 1.4 治疗结果 本组手术治愈103例,非手术治愈13例,死亡13例。术后近期并发症49例(肠粘连、肠梗阻22例,切口感染14例,切口疝2例,腹腔脓肿9例,胆瘘1例,术后出血1例)。术后远期并发症有暴发性感染9例(全脾切除后1~2年8例,肝修补及脾切除3年1例)。平均住院日19.5 d。 2 讨论 腹部闭合性损伤较常见,诊治的关键问题是要首先明确有无内脏损伤。由于受伤的原因、部位、性质差异较大,尤其是合并多器官损伤或休克,往往给早期诊断带来较大困难。 2.1 早期诊断应注意的问题 2.1.1 询问病史力求全面,要了解受伤的姿势体位、作用力的大小、方向和速度以及伤后出现的症状。 2.1.2 检诊要首先抓住危及生命的阳性体征。注意有否早期休克现象。腹部检查要有顺序,按视、触、叩、听进行。同时应根据受伤部位和致伤性质,仔细寻找伴发性操作,严防漏诊。 2.1.3 对可疑患者要留院观察,要定时观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及检查腹部体征。 2.1.4 诊断性腹腔穿刺意义最大。笔者体会:腹腔穿刺阳性者,可以作为腹部闭合性操作早期诊断的重要依据。然而腹腔穿刺阴性者并不能排除内脏损伤的存在。因此,有些病例要重复穿刺才能得到阳性结果。若穿刺抽出血液时,应区别是腹腔内血液还是血管内血液。前者因腹膜有脱纤维作用,使积血的纤维蛋白沉积,放置后不易凝结。吸出肠内容物时,应区别是肠破裂的溢出物还是穿刺针误入肠管内吸出的内容物。因此,可在对侧再穿刺一次加以区别,若得同样的液体,说明为肠破裂。 2.1.5 血红蛋白,血球压积可为诊断内出血提供依据。对个别可疑腹腔实质性脏器损伤但早期症状不明显的患者,要反复化验血红蛋白,如发现血红蛋白呈进行性下降者,更应引起重视。 2.1.6 X线检查可发现膈下游离气体,损伤侧的膈肌运动受限或肾、腰肌的阴影消失。十二指肠或腹膜外直肠损伤,可发现腹膜后气肿。本组腹透26例,其中18例有阳性发现(占70%)。腹部平片也可提示腹腔或腹膜后出血情况。 2.1.7 超声波和CT检查也很必要,可发现腹腔内出血或脏器破裂。 2.1.8 血管造影对肝脾包膜下或实质内血肿,复杂的肾血管损伤或创伤性动脉瘤具有较高的诊断价值。 2.1.9 腹腔灌洗对腹腔内出血和腹膜炎的诊断价值较高。据报道腹腔灌洗的准确率可超过95%,适用于意识障碍和四肢瘫痪的患者。灌洗引流液红细胞超过100000个/ml,白细胞超过500个/ml,即提示腹腔内脏损伤,须剖腹探查。 2.2 影响早期诊