自拟益肾通淋汤治疗老年女性尿路感染临床观察.docVIP

自拟益肾通淋汤治疗老年女性尿路感染临床观察【摘要】 目的 观察自拟益肾通淋汤治疗老年女性尿路感染的疗效。方法 将尿路感染患者6O例随机分为治疗组30例，对照组30例，分别服用自拟益肾通淋汤和三金片，治疗1周，观察临床疗效。结果 治疗组总有效率为90%；对照组总有效率为76.67%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。? 1.2 诊断标准? 1.2.1 西医诊断标准 参照《内科学》(2005年版)和《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)：正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥10??5?/ml；参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞10/Hp。? 1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)淋证的下焦湿热证兼有肾气虚：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热涩痛，小便浑浊或伴腰痛，少腹疼痛，发热恶寒，腰膝酸软，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦数等。? 1.2.3 纳入标准 符合西医尿路感染和中医证候属湿热型兼有肾气虚的诊断标准。? 1.2.4 排除标准 ①血肌酐≥442 mmol/L的慢性肾盂肾炎病例。②因经B超检查有明显的尿路畸形、结石、积水等尿路解剖畸形、肾癌而发病的病例。③妊娠或哺乳期妇女以及对本药过敏者。④合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑤ 不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。? 1.3 治疗方法 ? 1.3.1 治疗组 自拟益肾通淋汤，药物组成：石苇15 g，杜仲10 g，车前草15 g，?蓄10 g，瞿麦10 g，金樱子10 g，黄柏10 g，灯芯草10 g，每天1剂，水煎服300 ml，150 ml/次，早、晚分服，1周为1个疗程。? 1.3.2 对照组 三金片(桂林三金药业股份有限公司生产，批号：，5片/次，3次/d，1周为1个疗程。? 1.4 检测指标 尿常规，用药前后各记录1次；尿细菌培养，用药前后各记录1次，停药后1周、2周、6周各记录1次。? 1.5 疗效标准 参照《内科学》(2005年版)和《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)制定。痊愈：临床症状消失，停药7 d后再次行清洁中段尿培养，无细菌生长，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性；显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种。? 1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，等级资料用秩和检验，计量资料用方差分析和t检验。? 2 治疗结果? 治疗后治疗组总有效率为90%，对照组为76.67%，两组患者临床疗效总有效率比较，治疗组优于对照组(P0.01)。两组治疗前后主症积分值比较：治疗组治疗前积分： (15.24±1.52)，治疗后积分(2.07±2.00)；对照组治疗前积分：(14.13±0.57)，治疗后积分(8.93±2.90)，治疗组治疗后主症积分值较治疗前减少(P0.01)；对照组治疗后主症积分值较治疗前减少(P0.05)，两组组间比较,差异均有统计学意义(P0.01)。? 3 讨论? 尿路感染是老年女性的多发病，易反复发作。中医学将其归属于淋证范畴，《金匮要略#8226;五脏风寒积聚病脉证并治》言其病机为“热在下焦”，《丹溪心法#8226;淋篇》亦认为“淋有五，皆属乎热”，《诸病源候论#8226;淋病诸候》言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。可见本病病位在肾与膀胱，病因病机为肾气虚，湿热蕴结下焦，膀胱气化功能失常所致。淋证初起多因湿热为患，多属实证；淋久湿热伤正，由肾及脾，脾肾两虚，即由实转虚。老年女性尿路感染反复发作、缠绵难愈，主要病理特点为本虚标实、虚实夹杂，肾气虚是其反复发作的关键，而湿热蕴结下焦是本病长期不愈的原因。? 自拟益肾通淋汤以石苇通利膀胱，利水通淋，石苇甘苦微寒，可入膀胱经，具有利尿通淋，清热之效；以杜仲补肾，《本经》言杜仲“……除阴下痒湿，小便余沥”，“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利”(《本草汇言》)，二药合用，标本兼治。以车前草利水清热以祛膀胱湿热，现代药理研究表明车前草有一定利尿作用，可使犬、家兔及人的水分排出增多，并增加尿素、尿酸及氯化钠的排出；以瞿麦利尿通淋，“逐膀胱邪热”(《本草备要》)；以?蓄利水通淋，通利膀胱，三药相合，相辅相成，共助石苇清热祛湿，利水通淋之功效；以金樱子助杜仲补肾之效，同时现代药理研究表明金樱子多糖也具有一定的抗炎作用，此四药