自拟舒筋活络汤治疗坐骨神经痛26例疗效观察.docVIP

自拟舒筋活络汤治疗坐骨神经痛26例疗效观察【摘要】应用自拟验方舒筋活络汤加减治疗坐骨神经痛26例，结果治愈21例，好转3例，无效2例。本病属祖国医学“痹证”“腰腿痛”范围，其病因病机多认为正气不足，风寒湿邪客于经络，经气受阻，不通则痛，笔者根据多年临床实践经验，认为部分病人是因肝肾精血不足，筋脉失养所致，因此结合自己多年临床实践谈一点对本病的辩治体会。 【关键词】舒筋活络汤；坐骨神经痛；辩治体会 坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。坐骨神经痛又属于腰腿痛的范畴，有部分是由腰椎突出压迫坐骨神经所致。近十年来，笔者运用自拟舒筋活络汤治疗坐骨神经痛26例取得显著效果，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：本病例组均为1998~2008年门诊病人，共26例，其中男性18例，女性8例。年龄最小34岁，最大58岁。病程最短3个月，最长6年。其中西医诊断腰肌劳损4例，腰椎骨质增生16例，坐骨神经炎6例。 1.2临床症状：本组病人多为单侧沿坐骨神经走向下行性放射性抽痛和触压痛，活动受限，多在劳累或阴雨天疼痛加重，伴面色苍白，精神不振，乏力，舌多呈淡白或紫暗，脉多呈弦细，细涩。 2治疗方法 2.1舒筋活络汤组成：白芍、木瓜、生薏米各30g，鸡血藤15g ，全蝎、草各8g，桂枝、牛膝、三七（冲服）、川芎各10g，清水约500ml同煎，每日一剂。六天为一个疗程，两个疗程后判断疗效。 2.2加减法：热象明显而出现苔黄口渴，便干，烧灼样疼痛者去桂枝，加地龙15g，兼腰酸痛者加寄生12g、川断10g、泽兰10g，抽搐样疼痛者加蜈蚣（冲服）3条，遇冷疼痛明显加重者加细辛3g，炮附子（先煎）10g。 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准治愈：临床症状消失，腰腿活动自如，随访半年以上无复发。显效：腰腿疼痛明显减轻，腰腿功能基本恢复正常。无效：症状无改善。 3.2治疗结果治愈21例，有效3例，无效2例。总有效率92%。 4 病案举例 马某，男，50岁，工人。腰部、右臀，大腿后侧及小腿后外侧疼痛，活动受限4个月，加重一周。10天前在州人民医院门诊就诊，确诊为“右侧坐骨神经炎”。经针灸及西药消炎痛、芬必得等治疗后疼痛未减。近一周来右臀、右下肢后侧抽痛加重，夜间疼痛加重难以入睡。于1998年9月16日由家人搀扶前来我院就诊。查：痛苦面容，右下肢跛行，伸屈受限，沿右侧坐骨神经走向压痛明显，舌质淡红，无苔。舌底紫暗，脉玄细无力。诊为右侧坐骨神经痛。中医辨证为“筋痹”，此乃肝肾精血亏虚，筋脉失养而挛急所致。治以养阴舒筋，通络缓急止痛，处方：白芍、木瓜、生薏米30g，全蝎（研末冲服）、三七（研末冲服）、寄生、桂枝、各10g, 牛膝、川断各12g米，鸡血藤15g ，丹参20g，甘草8g。共4剂，煎服法同上。9月20日二诊：腰痛基本消失，右侧臀部及大腿后侧抽痛明显减轻，能正常行走，夜间正常入睡。时有右侧小腿发凉酸胀。此证为气血不足，脉络空虚，寒邪乘虚而入，阳气被阻不能温络之象。守上方改用桂枝至12g，加细辛4g，再进6剂，煎服法同上。9月26日三诊：症状全部消失，患肢伸屈自如，行走如常。遂按上去细辛，取3剂共研末，每日早晚温开水送服10g。随访两年未复发。 5体会 坐骨神经痛虽属祖国医学“痹证”范畴，大部分患者是由于正气不足，感受风寒湿邪所致。但笔者在多年临床实践中发现也有因肝肾精血不足，筋脉失养而发病者。《灵枢经络第一》云：“肝者筋之合也......古脉弗荣则筋急”，说明筋与肝关系密切，肝肾同属于下焦，肝藏血、肾藏精，在一定的条件下精血可以相互转化，故有“肝肾同源”之说，如肝肾精血亏虚，筋脉失去濡养则筋脉挛急，转筋不运而发病，因此在治疗方面《内经》中也有明确的论述，如：《素问. 藏气去时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，辛散之，酸泻之”，所以笔者遵守其经意，按法自拟舒经活络汤治疗肝肾精血亏虚，不能荣筋所致的坐骨神经痛取得满意疗效，方中以木瓜配白芍，是因木瓜性温，而白芍味苦酸微寒，能缓肝之气，敛肝之阴，柔肝至刚，两味更得甘草，可酸甘化阴，养阴濡筋，缓急止痛。鸡血藤、三七、全蝎能养血活血，祛风解痉止痛，桂枝、川芎辛散开郁，温经通痹，生薏米有较强的健脾利湿作用，而现代医学认为其对骨骼肌和运动神经末梢有很强的麻痹作用，因此该药具有可靠的舒筋活络，缓急止痛作用，牛膝补肾祛瘀强筋骨，并引诸药下行直达病位。诸药并用，共凑酸甘化阴、养阴舒筋，通络解痉止痛之功效，所以取得了满意效果，值得基层医院推广应用