药物流产及人工流产终止早孕临床观察比较研究.docVIP

药物流产及人工流产终止早孕临床观察比较研究【摘要】 目的 比较药物流产和人工流产的临床疗效。方法 对门诊需要终止早孕者采用药物流产及人工流产，观察临床效果。结果 药物流产完全流产率为92．72%，人工流产完全流产率为99．1%，药物流产阴道出血时间为(15．2±7．3) d，人工流产阴道出血时间为(7．1±2．6) d，药物流产最大优点是腹痛轻、不紧张，最大缺点出血时间长，需留院观察。人工流产最大优点是时间短，最大缺点腹痛重、精神紧张。若再次流产接受药物流产者高于人工流产者。结论 人工流产完全流产率高但不良反应大，药物流产阴道流血持续时间较长，但满意度及意愿均高。? 【关键词】药物流产；人工流产；米非司酮；米索前列醇 ? 人工流产术是避孕失败后常用的手术补救措施。近年来，随着流产药物的问世，药物流产也逐渐被人们所接受，常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]。但是，人工流产和药物流产各有其优缺点，笔者对二者进行调查比较分析，现总结如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 选择来本院门诊要求终止早孕者220例健康妇女，年龄18～40岁，平均28．5岁，停经时间35～49 d，平均42．5 d，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超检测孕囊在3．5 cm以下，无流产禁忌证，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，自愿接受流产者。按1?∶?1随机分为两组，药流组110例，手术组110例。两组年龄、孕周、体质量、孕产史、剖宫产史等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P0．05），具有可比性。? 1．2 治疗方法 药流组110例，排除药流禁忌证，给予米非司酮(息隐上海华联制药有限公司生产)首次剂量50 mg晨空腹口服，服药后2 h进食，距首次服药后间隔12 h空腹口服25 mg，第2天服药同第1天，第3天晨服完25 mg后1 h服米索前列醇0．6 mg，留院观察6 h。手术组110例，排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段，吸宫负压采用53．2～66．5 KPa。两组流产后均进行定期随访及意愿调查。? 1．3 随访时间 第1次随访：人工流产组术后2周，药物组服用米索前列醇后2周。第2次随访：两组均在转经后。2次随访均填写满意度调查表。? 1．4 疗效评定[2] 完全流产：用药物或手术流产有妊娠物排出，B超证实宫内孕囊消失，HCG阴性，药流组未经手术干预，手术组未经再次刮宫，而自然转经者。不全流产：不论有无妊娠物排出但至转经前药流组需手术者，手术组需再次刮宫者。失败：药物或手术后第8天，B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或停育，药流组需手术，手术组需再次刮宫终止妊娠者。? 1．5 满意度调查内容 了解对本次流产的满意情况及主要优缺点。若再次流产使用方法的意愿。? 1．6 统计学方法 两组有效率用χ2检验，两组均数比较用t检验。? 2 结果? 2．1 流产效果 药流组110例完全流产率为92．72%(102/110)，不全流产率7．28%(8/110)，无继续妊娠发生。对8例不全流产者行清宫处理。手术组110例完全流产率为99．1%(109/110)，不全流产率为0．9%(1/110)，无继续妊娠发生。手术组完全流产率较药流组为高，差异有统计学意义(P0．05)。? 2．2 流产时主要不良反应 药流组用米非司酮后少数有轻微恶心、乏力等类早孕反应，用米索前列醇后主要表现为消化道反应及宫缩痛，其中30．9%(34/110)表现为中度腹痛，余为轻微腹痛，无重度腹痛发生。6例有轻微腹泻，有2例出现了乏力及头痛，未经处理自行缓解。手术组手术时以腹痛为主，80．9%(89/110)表现为中度以上腹痛，其中19．9%(21/110)感觉腹痛不能忍受。在人工流产手术时或术后有28．18%(31/110)出现了恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉缓等人工流产综合征反应，余为轻度腹痛。手术组腹痛程度较药流组为重，其他反应手术组也较药流组为明显。? 2．3 流产后阴道出血持续时间 药流组完全流产者平均出血时间为(15．2±7．3) d。手术组完全流产者平均出血时间为(7．1±2．6) d。两组比较药流组较手术组差异有统计学意义(P0．01)。? 3 讨论? 药物流产和人工流产是目前最广泛的临床终止早孕的方法。本观察二者比较，药物流产完全流产率92．72%，人工流产完全流产率99．1%，但人工流产会增加患者的紧张情绪、腹痛、子宫内膜损伤等。药物流产的机制为米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软