营养支持护理在胃癌根治术后急性胃瘫患者中应用效果观察.docVIP

营养支持护理在胃癌根治术后急性胃瘫患者中应用效果观察【摘要】目的：讨论针对胃癌根治术后急性胃瘫患者采取营养支持护理的应用效果。方法：以本院15例胃癌根治术后急性胃瘫患者为研究对象，全部给予营养支持护理，比较治疗前后各项营养指标。结果：各项营养指标与治疗前相比，明显升高。且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：对急性胃瘫患者实行营养支持护理，各项营养指标恢复良好，可有效减轻患者痛苦，具有临床应用价值。 【关键词】胃癌根治术；急性胃瘫；营养支持护理 【中图分类号】473.73 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0468-02 在临床医疗中，胃瘫也可称作胃无力症或者功能性胃排空障碍，是胃癌根治术后常见并发症之一。经过大量医疗实践证明，充分的营养支持是促进胃瘫恢复的关键所在，现将本院2010年2月-2011年11月本院收治的15例胃瘫患者，实行营养支持护理的具体内容，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组15例患者资料，其中男11例，女4例，平均年龄（62±2.5岁），所有病人都符合以下标准：①经胃癌根治术后，肛门已经排气，进流质食物或者半流质事物过程中发生恶心、腹胀、呕吐等现象［1］；②每天胃引流量大于600ml，持续7d以上；③没有发现甲状腺功能减退、糖尿病等可能引起胃瘫的疾病。 1.2 治疗方法：首先，要求患者禁食，减轻胃肠压力，维持体内水分、电解质、酸碱平衡等；其次，通过十二指肠镜，将导丝置入到患者的空肠或者十二指肠中；再次，成功置管后的首日，开始注入生理盐水，次日加强“能全力”营养，逐渐从100ml过渡到2000ml。根据患者的肛门排气、排便、肠鸣音等情况，对滴速进行调整，确保能量全部被吸收［2］。 1.3 监测指标：分别在营养支持之前和营养支持之后的第二周、第三周进行尿液检查，测定氮平衡；同时在开始营养支持的当天、第二周、第三周测量患者体重，检测血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等营养指标。 2.结果 本组15例患者均采取肠内营养治疗方法，其营养支持之前以及第二周、第三周的各项指标检测结果（见表1）。 3.营养支持护理 3.1 心理护理：患者的精神因素可能对迷走神经造成影响，由此产生兴奋感，与发生胃瘫存在一定关系。对于胃癌根治术后的胃瘫患者，可能出现孤单、无助甚至绝望心理，严重影响胃肠道的调节功能与激素分泌。针对临床病人存在的各种症状，应真正坚持“以人为本”、“以病人为中心”，给病人更多的关心与理解。首先，帮助病人消除心理负面因素，阐明胃瘫的发生机理、治疗方法、治疗方案的实际意义等，以提高病人战胜疾病的信心，积极配合治疗；其次，通过访问、暗示等心理治疗方法，缓解患者的紧张情绪。据临床经验来看，一些患者只要恢复了胃肠功能，就可以进食［3］。因此，胃管拔除之后，应鼓励病人自觉进食，并对患者积极配合治疗予以肯定。 3.2 肠内营养护理：在胃癌根治术后急性胃瘫患者中，采取肠内营养支持治疗方法，可有效促进患者胃肠道的恢复状况，确保肠道粘膜完整，提高患者免疫力，避免出现各种并发症。根据患者的临床生理需求，合理配置营养，应用胃肠营养泵，并将温度加热到约40℃再输注［4］，以此保障单位时间内营养液的输入，减少病人的不适感。另外，在护理过程中，注意患者鼻肠管的牢固固定以及通畅性。 4.结论 胃瘫是胃癌根治术后常见并发症之一，属于功能性疾病，主要临床表现为胃流通道的非机械性梗阻。约有3%-5%左右的患者在胃癌根治术后出现急性胃瘫问题，主要由于长期给胃肠减压、禁食，因此丢失了大量的消化液，再加上手术对身体造成的伤害，加强营养支持非常重要。在传统治疗中，多实行静脉注射方法，但是由于输注的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等对胃肠动力具有抑制作用，因此疗效不理想［5］。 在实行肠内营养过程中，胃肠道内的细胞受到食物刺激，分泌出各种激素，对肠道适应性发生改变，激活肠道中的胰腺分泌、胆分泌以及胃分泌，促进肠内粘膜生长以及胃部蠕动，实现胃肠道内的菌群平衡，对保障肠道免疫功能具有重要意义。因此，通过实行肠内营养，可保持患者的胃动素平衡，推动胃排空。近年来，随着我国医学在肠腔、神经血管以及胃肠道激素等方面的研究深入，如何维护免疫功能以及肠粘膜屏障，已受到充分重视［6］。对于接受了胃癌根治术的患者来说，通过加强营养支持可迅速恢复胃肠蠕动功能，避免出现腹胀或黏膜萎缩，减少感染可能性。本研究15例患者，经过营养支持治疗与护理之后，各项营养指标明显改善。在治疗过程中，同时输注胃肠减压液，避免体液的过度流失。 总之，实行营养支持护理是治疗急性胃瘫的有效途径，可避免由于肠外营养而引发的并发症，安全性、经济性较高。在患者符合条件情况下，胃