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螺旋CT扫描对于关节处细微骨折诊断研究[关键词]螺旋CT；关节处细微骨折；诊断分析 [中图分类号]R274，1 [文献标识码] B [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-068-01 关节处细微骨折由于骨质重叠平片易漏诊，给患者的治疗和预后，带来严重不利影响，螺旋CT为横断面图像，且可进行后处理重建关节二维或三维立体图像，既解决了影像重叠问题，又弥补了传统CT空间分辨率低的缺点，所以关节部位的损伤，做螺旋CT检查诊断更为准确，并可了解更多细节，经常有预想不到的发现。为了提高关节处骨折的检出率，笔者对35例关节处创伤后平片诊断不明确诊断者进行螺旋CT扫描检查。 1材料与方法 收集本院2006年5月～2008年11月间关节创伤患者35例，其中踝关节创伤17例，腕关节创伤12例，膝关节创伤3例。颞颌关节创伤1例，肩关节创伤2例。男23例，女12例，平均年龄40(19～83)岁。35例均有外伤史，患处不同程度的疼痛及软组织肿胀。 采用本院Philips Brilliance CT6型螺旋CT扫描机，电压120 kV，电流200 mA，重建矩阵512x512。 首先对患者进行常规CR平片检查，除颞颌关节外(颞颌关节摄片为颞颌关节侧位)其余关节均为正侧位检查。所有病例均为平片诊断不明确者，为了明确诊断发现细微骨折情况再次进行螺旋CT检查。采用分辨率：high，准直径：6×1.5，旋转时间：0.75see，层厚为3mm连续螺旋CT扫描检查，并进行重建处理，重建层厚减薄为2 mm。 经过平片和螺旋CT检查结果对照，采用螺旋CT检查可以进一步为关节处细微骨折的诊断提供更多的可靠资料。 2结果 2.1平片诊断 35例患者中18例报告可疑骨折征象，17例报告未见明显骨折征象。35例均报告有关节周围软组织肿胀。 2.2 CT诊断 35例患者中11例CT检查结果为未见骨折征象，24例骨折明确诊断，其中18例发现了平片难以发现的关节腔内游离小碎骨片、关节囊内积血及积液等。35例均显示关节周围软组织不同程度的肿胀影。 2.3关节处细微骨折的诊断分析 关节处细微骨折由于在平片中关节骨之间的相互重叠，有些不易发现。螺旋CT不仅能够把平片中前、后的重叠影像呈横断面图形展开，明确区分松质骨、皮质骨及骨髓等细微结构，而且螺旋CT后处理重建系统还能把关节骨结构立体重建，这就弥补了CT空间分辨率低的缺点，使关节处细微骨折线及关节腔内碎骨片、积血、积液等征象更易显示，对患者的手术治疗方法及预后起着关键性的作用。 3讨论 平片空间分辨率高，显示骨皮质、骨小梁细节优于CT，故平片显示四肢骨干骨折较好。但平片关节骨结构重叠较多，尤其是复杂关节，因此对于关节处细微骨折容易漏诊。 螺旋CT的容积扫描及多种重建技术可更清晰地显示骨折的程度、范围、有无错位和关节处的游离骨片、积血、积液，清晰显示骨折碎片的移位、神经压迫及血肿的大小，尤为重要的是可以判断游离小骨片位于关节囊内或囊外，前者往往需要手术处理。螺旋CT并有助于判断关节有无脱位，另外对于结构小而复杂的关节，平片局部重叠多，难以明确撕脱骨片的来源，利用螺旋CT的多轴位成像技术易于显示撕脱后的骨质局部缺损，明确撕脱骨片来源。检查中过多的搬动危重病人是不合适的，而螺旋CT能避免因搬动病人而可能引起的危险。 综上所述，螺旋CT对于关节处细微骨折无论是诊断、治疗。还是愈后都能为临床提供更多的帮助。 1