血液透析滤过治疗尿毒症脑病36例临床研究.docVIP

血液透析滤过治疗尿毒症脑病36例临床研究【摘要】 目的 观察血液透析滤过对尿毒症脑病的疗效。方法 36例尿毒症脑病患者随机分为血液透析滤过治疗组(观察组，n=19)和常规血液透析治疗组(对照组，n=17)，观察两组的疗效及血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化。结果 治疗组的治愈率、好转率分别为68.4％，26.3％，高于对照组的58.8％，17.6％，差异有统计学意义。结论 尿毒症性脑病临床表现多样，及时诊治可提高存活率。HDF能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。? 【关键词】 尿毒症脑病；血液透析滤过；血肌酐；尿素氮 ? 作者单位：454650河南省济源市人民医院肾内科 尿毒症脑病(UE)是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是其晚期的严重并发症之一，也是临床肾内科常见的危重症之一，临床表现复杂多样，主要与毒素蓄积及水电解质酸碱平衡失调导致脑内发生血循环障碍及生理病理改变有关，常规血液透析及药物治疗效果不甚理想。我院自2006年以来采用血液透析滤过方式治疗尿毒症脑病，疗效显著，现分析如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2005年12月至2010年10月间我院收治的UE患者36例，其中男16例，女20例，年龄为32～68(50.6±12.3)岁，病程(32.8±17.2)个月。原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病性肾病9例，慢性肾盂肾炎4例，高血压性肾病6例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。临床表现为不同程度的神经精神异常，具有以下一项以上临床表现：意识障碍、扑翼样震颤、精神错乱、抽搐或癫痫发作、昏睡及昏迷。且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经脑电图、头颅计算机断层扫描 (CT)及相关检查后排除脑血管意外、高血压脑病、肝性脑病、失衡综合征、铝中毒等其他疾病。所有患者均符合慢性肾衰竭尿毒症脑病的诊断标准［1］。36例随机分为血液透析滤过治疗组(观察组，n=19)和血液透析治疗组(对照组，n=17)，两组在年龄、性别与临床资料方面具有可比性。? 1.2 治疗方法 所有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素和降压治疗，合并感染者予抗生素治疗，有抽搐症状者酌情予地西泮肌内注射或静脉滴注，精神症状明显的予氟哌啶醇肌内注射。? 血液透析组用德国费森尤思4008B血透机、18LR透析器，血流量180～250 ml/min；诱导透析后改为每周2次，每次治疗时间4.5 h。HDF治疗组用费森尤思4008 S在线式血滤机，AV600血滤器，治疗时间4.5 h，每周2次，共观察4周。? 1.3 观察指标? 1.3.1 观察治疗后4周的疗效 治愈：尿毒症脑病症状完全消失；好转：尿毒症脑病症状缓解；无效：尿毒症脑病症状无明显缓解。? 1.3.2 检测项目 检测透析前(治疗前)及透析后第4周(治疗后4周)清晨血肌酐(Scr)尿素氮(BUN)、β2?MG、甲状旁腺激素(PTH)水平。? 2 结果? 治疗组19例中治愈13例，好转5例，放弃治疗1例；对照组17例中治愈10例，好转3例，无效4例，两组的疗效不同。治疗组的治愈率、好转率分别为68.4％，26.3％，高于对照组的58.8％，17.6％差异有统计学意义(P 1