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血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒护理【摘要】 目的 运用血液透析联合血液灌流的方法救治鱼胆中毒，观察透析加灌流在治疗鱼胆中毒的临床意义。 方法 采用珠海丽珠生产的HA230型灌流器串联130 g 透析器对中毒患者进行血液透析加灌流。 结果 中毒的患者抢救成功。结论 血液透析加灌流对抢救鱼胆中毒有很好的效果，加强血液透析加灌流的护理工作，防止发生并发症。? 【关键词】 鱼胆中毒；血液透析；血液灌流 ? 作者单位：135000梅河口市中心医院爱民医院 鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺胆酸以及组胺致敏物质，这些有害物质进入人体后，致毛细血管通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝肾功能损害［1］。传统内科治疗尚无特效方法，采用血液透析联合血液灌流为有效的方法。我院自2008年8月至2010年5月共收治鱼胆中毒患者7例，均采用血液透析联合血液灌流治疗，全部治愈，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组病例共7例，其中男3例，女4例，年龄18~58岁，均有明确的口服鱼胆病史，服用胆汁量3~5 ml，服用至来院时间为5~20 h。入院后经常规抢救、对症处理、在维持有效呼吸、循环基础之上行血液透析加血液灌流治疗。? 1.2 建立血管通路 因鱼胆中毒需经多次血液净化治疗，本组7例患者4例采用股静脉留置双腔导管，2例采用颈内静脉留置双腔导管作为血管通路，1例选择桡动脉(或足背动脉)-贵要静脉(或大隐静脉)直接穿刺建立临时性体外循环，要求穿刺快、熟练而准确。? 1.3 具体操作方法? 1.3.1 材料 应用珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA230型灌流器，德国费森尤斯血液透析机及130 g 血液透析器进行血液透析加血液灌流，透析液为碳酸氢盐透析液。? 1.3.2 串联方式 串联方式为灌流器在前，透析器在后，有利于血液的加温，并防止经过透析器脱水后血液浓缩，致灌流器凝血。? 1.3.3 预冲方法 预冲前倒掉灌流器内的保存液，以达到充分预冲的目的。预冲时，将灌流器动脉端朝下，静脉端朝上，先用5%的葡萄糖500 ml预冲，流速100 ml/min。操作时需注意在动脉管路充满预冲液后才连接灌流器的动脉端，待液体充满灌流器后再连接透析器及静脉管路，这样排气较为方便顺利。然后用2500 ml肝素生理盐水(每500 ml生理盐水内加肝素20 mg)以100 ml/min的流速冲洗，可以轻拍灌流器及透析器管路，以排出气泡及脱落的树脂颗粒，再用500 ml肝素生理盐水(内加肝素100 mg)以低于50 ml/min的流速缓慢预冲，最后用生理盐水500 ml冲入体外循环系统中，待排出高浓度肝素生理盐水时(瓶内生理盐水还剩200 ml时)即可固定血液回路，准备引血上机。动静脉壶内液面稍高一些，预留一些捕气的余地。? 1.3.4 血流量 灌流时血流量为180~200 ml/min，在100 ml/min以下极易凝血。? 1.3.5 肝素抗凝 首剂用量0.5~1 mg/kg，每小时追加10~20 mg，血液透析结束前30 min停止追加。? 1.3.6 灌流时间 行血液透析加血液灌流2~2.5 h,并用50%葡萄糖100 ml，地塞米松5 mg于透析灌流开始时缓慢静点。血液灌流以2 h为最佳时间，因为血液灌流2 h后吸附剂已接近饱和，被吸附的毒性物质又开始释放到血液循环中，所以血液灌流时间不应过长，如需延时者则需要更换血液灌流器［2］。? 2 结果? 7例患者经血液透析联合血液灌流治疗后逐渐恢复痊愈出院。1例并发急性肾衰患者连续治疗3 d，临床症状减轻，维持隔日血液透析，4周后肾功恢复正常，治愈出院。? 3 护理? 3.1 生命体征的监测 血液灌流应密切观察患者的血压、脉搏、意识变化，每15~30 min测血压1次并做好记录。在灌流初期，由于体外循环的潜在风险，极易发生低血压，应立即减慢血泵速度，去枕平卧，血容量不足时及时补充血容量，如补液及输血、白蛋白等，必要时使用血管活性药，使收缩压维持在12 kpa(90 mm Hg)以上。药物应在血路管的静脉端注入，或经另外一条补液途径注入，否则药物易被灌流器吸附。在灌流开始0.5~1 h，若患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难，可能是灌流器生物相容性差所致，应按医嘱积极处理，不要轻易终止灌流，以免延误抢救时机。? 3.2 凝血的观察 由于血流量不足、肝素用量的不足、灌流器未充分肝素化、管路扭曲等原因极易导致体外循环凝血。透析器凝血分级，0级：无凝血；Ⅰ级：数条纤维凝血；Ⅱ级：成束或近半数纤维凝血；Ⅲ级：完全凝结，静脉压明显升高［3］。在血液灌流过程中发生凝血，将严重影响灌