补肾通督汤配合西药治疗强直性脊柱炎30例.docVIP

补肾通督汤配合西药治疗强直性脊柱炎30例强直性脊柱炎是一种临床常见风湿病，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病［1］，以青壮年男性多见，男女发病比例为(10-5)∶1，疾病发展至晚期可导致脊柱强直，关节畸形，具有很高的致残性，至今尚缺乏特异性治疗方法。我科自2008年以来采用补肾通督汤配合西药治疗该病，取得了较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 观察病例58例，均为我科门诊及住院患者，所有病例均符合1984年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准。58例病例随机分为2组，治疗组男28例，女2例，年龄最大53岁，最小20岁，平均32.7岁，病程最短3个月，最长20年，平均4.2年；对照组男25例，女3例，年龄最大50岁，最小21岁，平均35.6岁，病程最短2个月，最长22年，平均3.7年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 对照组：常规用非甾体抗炎药，美洛昔康7.5 mg，2次/d口服，症状控制后可逐渐减量停用；改善病情药柳氮磺胺吡啶口服，第一周0.5，日三次口服，一周后加量为1.0，2次/d口服。用药期间注意定期复查血常规、肝肾功。治疗组：在对照组治疗基础上应用自拟方补肾通督汤加减治疗：杜仲20 g，川断20 g，熟地15 g，当归10 g，牛膝15 g，独活20 g，寄生20 g，狗脊30 g，细辛5 g，丹参15 g，青风藤30 g，海风藤30 g。疼痛较剧者，加元胡15 g，乳香15 g，没药15 g；晨僵明显者加姜黄15 g，乌梢蛇20 g，苍术15 g。颈部僵硬疼痛，加威灵仙15 g，葛根15 g，羌活20 g；关节肿胀者加薏米仁30 g，木瓜15 g；纳差者加枳壳15 g，炒白术15 g，焦三仙各10 g。1剂/d，水煎分早晚两次服。1个月为1疗程。 3 疗效标准 临床缓解:晨僵、疼痛消失,活动功能正常,ESR、CRP恢复正常。显效:前5项指标中3项改善≥50%,ESR、CRP分别降低70%或降低至正常;有效:前5项指标中3项改善≥30%,ESR、CRP分别降低50%;无效:未达到上述有效标准或加重者。 4 治疗结果 两组经3个疗程治疗后，治疗组临床缓解6例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%；对照组临床缓解3例，显效9例，有效10例，无效6例，总有效率78.6%。治疗组疗效优于对照组，两组相比有统计学差异(P0.05) 5 讨论 强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱并可累及外周关节的慢性进行性炎性关节病，其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。现代研究表明其发病与遗传及环境因素有关。因其发病病因迄今未明，故至今临床上尚无能完全治愈该病的药物及治疗方法。近年来对于该病，现代医学一般采用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等慢作用药及非甾体抗炎药治疗，疗效较好，但对于一些迁延难治性患者，效果就不是很理想，而且长期使用慢作用药，副作用较大，如胃肠道反应，骨髓抑制等，故在应用上述药物基础上加用中药治疗，对改善患者的临床症状，尤其改善脊柱僵硬，减轻关节疼痛，减少一些慢作用药的副作用，确实有较明显效果。 强直性脊柱炎属中医学“痹症”的范畴，早在《素问.痹论》中就有“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”的记载［2］。祖国医学认为，肾为先天之本，主骨髓；督脉贯脊，属肾，总督一身之阳。若肾气充足，则肾督盈盛，骨骼坚强，邪不可侵。但若先天禀赋不足，或后天失养，则肾气亏虚，肾虚督空，风寒湿邪易乘虚外侵，致气血凝滞于经脉，筋骨不利而发病。故治疗上我们着重以补肾通督，养血活血为主，兼以祛风除湿，通络止痛。方中熟地补血生津，滋肾养肝；寄生、牛膝、杜仲、川断、狗脊祛风湿，补肝肾，强筋骨；独活、细辛、青风藤、海风藤祛风除湿，通络止痛；当归、丹参养血活血止痛。其中青风藤中含有青风碱，现代药理研究表明，它具有抗炎、镇痛及免疫调节等多种药理作用。 综上所述，中西药联合运用治疗强直性脊柱炎，还是值得在临床上提倡的，同时值得一提的是，对于强直性脊柱炎患者，我们应该鼓励患者多进行功能锻炼，如深呼吸、扩胸运动、俯卧撑、游泳等，这对于维持脊柱正常生理曲度，防止畸形尤为重要。 参 考 文 献 ［1］张乃峥.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，1997:156. ［2］ 王为兰.中医治疗强直性脊柱炎.北京：人民卫生出版社，1999:24. 1